Sterilität der Frau

Definition

Wann man überhaupt untersucht

• Definition der Sterilität: ausbleibende Konzeption >12 Monate.
• Ab welchem Alter man früher einsteigt: ab 35 Jahren (sinkende Eizellreserve).
• Primäre gegen sekundäre Sterilität: primär: noch nie eine Schwangerschaft.
• Was auf keinen Fall fehlen darf: frühzeitige Einbeziehung des Partners.

• Sterilität bezeichnet das Ausbleiben einer Schwangerschaft trotz regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs über 12 Monate bzw. über 6 Monate bei Frauen über 35 Jahren.
• Bei häufigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr tritt bei etwa 70 % der Paare innerhalb von 3 Monaten, bei 80 % innerhalb von 6 Monaten und bei 90 % innerhalb eines Jahres eine Schwangerschaft ein.

Einteilung

• Nach Ursache unterscheidet man Spermienstörungen, Ovulationsstörungen, verminderte ovarielle Reserve, tubare Faktoren, Endometriose, uterine oder andere pelvine Anomalien, Zervixfaktoren sowie die ungeklärte (idiopathische) Sterilität.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Weltweit sind bis zu 15 % der Paare betroffen.
• Ein männlicher Faktor ist, allein oder zusammen mit einem weiblichen, an etwa der Hälfte der Fälle beteiligt.

Ätiopathogenese

Ursachen sortieren

• Uterine Ursachen: Myome, Polypen, Synechien, Septen.
• Endokrine Ursachen: PCOS, Hyperprolaktinämie, Thyreopathie.
• Peritoneale Ursache: Endometriose/Adenomyose mit Adhäsionen.
• Was man nie vergisst: Alter der Frau als wichtigster Faktor.

Ätiologie und Pathogenese

• Ovulationsstörungen machen etwa 21–25 % der Fälle aus; das polyzystische Ovarsyndrom ist die häufigste Ursache anovulatorischer Sterilität (bis zu 80 %), weitere sind Hyperprolaktinämie, funktionelle hypothalamische Amenorrhö und Schilddrüsenfunktionsstörungen.
• Die ovarielle Reserve ist jenseits des 35. Lebensjahres häufig vermindert, mit beschleunigter Abnahme um das 37.–38. Lebensjahr; auch Endometriome, Beckeninfektionen, Rauchen und Adipositas können sie mindern.
• Tubare Faktoren (Anteil 11–67 %) können nach einer Salpingitis im Rahmen entzündlicher Erkrankungen des kleinen Beckens durch Fibrose und Tubenverschluss entstehen.
• Uterine Ursachen sind Leiomyome, Endometriumpolypen und intrauterine Adhäsionen (Asherman-Syndrom); die Endometriose wird bei 6–40 % der Fälle als Ursache angegeben.
• Rauchen sowie übermäßiger Alkohol- oder Koffeinkonsum können die Fruchtbarkeit beeinträchtigen; bei 15–28 % bleibt die Ursache ungeklärt.

Klinik

Weitere Fakten aus den Lernfragen

• Die Abklärung umfasst neben der Gerinnung auch genetische Ursachen (Karyotypisierung) und anatomische uterine Faktoren.
• Bei habituellen Aborten ist die Suche nach dem Antiphospholipid-Syndrom ein zentraler Bestandteil der Gerinnungsdiagnostik.
• Die Definition für habituelle Aborte ist das Auftreten von drei oder mehr aufeinanderfolgenden Fehlgeburten.
• Die Bestimmung der Schilddrüsen- (TSH) und Prolaktinwerte ist nicht zyklusabhängig.
• Sie gehören zur Basisdiagnostik bei unerfülltem Kinderwunsch.
• Der Nachweis eines Eisprungs erfolgt über den Progesteronanstieg in der Lutealphase.
• Die Messung erfolgt typischerweise um den 21. Zyklustag.
• Die Laparoskopie mit Chromopertubation ist ein Verfahren zur Überprüfung der Eileiterdurchgängigkeit.
• Eine alternative, weniger invasive Methode ist die Kontrastmittelsonographie.
• Die basale Hormondiagnostik (FSH, LH, Östradiol, Testosteron, AMH) erfolgt am Anfang des Zyklus.

• Leitsymptom ist der unerfüllte Kinderwunsch, der häufig mit Angst, Traurigkeit, Schuldgefühlen und teils mit Depression einhergeht.
• Hinweise auf die Ursache geben Zyklusstörungen, Zeichen der Hyperandrogenämie wie Hirsutismus oder Akne sowie Uterus- oder Adnexbefunde wie Leiomyome oder Endometriome.

Diagnostik

Bei der Frau

• Hormonlabor am richtigen Tag: FSH, LH, E2, Testosteron, AMH an ZT 2–5.
• Unabhängig vom Zyklustag bestimmt man: TSH und Prolaktin.
• Nachweis eines stattgehabten Eisprungs: Progesteronanstieg in Lutealphase (ca. ZT 21).
• Was sonographisch gesucht wird: Myome, Polypen, Adenomyose, Uterusfehlbildung.
• Prüfung der Tubendurchgängigkeit: Laparoskopie mit Chromopertubation.

Beim Mann

• Basisuntersuchung: Spermiogramm nach aktuellen WHO-Kriterien.
• Anteil männlicher Ursachen: ca. 1/3, plus 1/3 kombinierte Ursachen.

• Ein Serumprogesteron von mindestens 3 ng/ml etwa eine Woche vor der nächsten Menstruation zeigt eine stattgehabte Ovulation an; die Basaltemperaturkurve ist oft ungenau.
• Die ovarielle Reserve wird am empfindlichsten über AMH und die sonografische Zahl antraler Follikel beurteilt, da das FSH erst spät ansteigt; bei Zyklusstörungen werden TSH und Prolaktin bestimmt.
• Die Tubendurchgängigkeit wird mittels Hysterosalpingografie, Sonografie mit Flüssigkeitsinstillation oder Laparoskopie geprüft; die Laparoskopie gilt als Goldstandard für Tubenveränderungen.
• Das Cavum uteri wird zunächst vaginalsonografisch beurteilt; Goldstandard für intrauterine Veränderungen ist die Hysteroskopie.
• Da etwa die Hälfte der Fälle einen männlichen Faktor betrifft, werden beide Partner untersucht, der Mann mit einem Spermiogramm.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. MSD Manual Professional: Overview of Infertility
2. MSD Manual Professional: Ovulatory Dysfunction
3. Primer on Female Infertility for the Reproductive Urologist (Urol Res Pract 2023, PubMed Central)
4. DocCheck Flexikon, Sterilität
5. DocCheck Flexikon, Spermiogramm

Querverweise