Polyhydramnion

Definition

• Das Polyhydramnion ist eine pathologisch vermehrte Fruchtwassermenge, sonographisch definiert durch ein tiefstes vertikales Depot von mindestens 8 cm oder einen Fruchtwasserindex von mindestens 24 cm.

Einteilung

• Nach Fruchtwasserindex oder tiefstem Depot werden leichte, mittelgradige und schwere Formen unterschieden; das Komplikationsrisiko steigt meist mit dem Ausmaß der Fruchtwasservermehrung.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Zugrunde liegt ein gestörtes Gleichgewicht zwischen Fruchtwasserbildung und -resorption, meist durch vermehrte fetale Urinproduktion, gestörtes Schlucken oder eine gastrointestinale Obstruktion; 60–70 % der Fälle bleiben idiopathisch.
• Häufigste mütterliche Ursache ist der Diabetes; vermehrte Urinproduktion besteht auch bei Makrosomie, fetaler osmotischer Diurese, Herzzuständen mit hohem Auswurf und Nierenanomalien.
• Das Schlucken behindern unter anderem ZNS-Fehlbildungen, Gaumenspalte, Mikrognathie, Raumforderungen an Hals, Mediastinum oder Lunge, Zwerchfellhernie, Obstruktionen des Gastrointestinaltrakts sowie neuromuskuläre Erkrankungen.
• Weitere Ursachen sind Chromosomenstörungen wie Trisomie 21, 18 oder 13, kongenitale Infektionen, fetale Anämie etwa bei Alloimmunisierung und Mehrlingsschwangerschaften mit fetofetalem Transfusionssyndrom.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Ein Polyhydramnion verläuft oft asymptomatisch; mitunter ist der Uterus größer als nach dem Gestationsalter zu erwarten, bei ausgeprägten Formen treten Atemnot und schmerzhafte vorzeitige Kontraktionen auf.
• Komplikationen sind vorzeitige Wehen und vorzeitiger Blasensprung, mitunter mit Plazentalösung, Lageanomalien, Nabelschnurvorfall, Uterusatonie, postpartale Blutung und intrauteriner Fruchttod, Letzterer auch beim idiopathischen Polyhydramnion.

Diagnostik

• Die Fruchtwassermenge wird quantitativ über den Fruchtwasserindex (normal über 5 bis unter 24 cm) oder das tiefste Depot (normal 2 bis unter 8 cm) bestimmt; das tiefste Depot führt eher zur Überdiagnose eines Polyhydramnions.
• Zur Ursachenklärung gehören eine umfassende Fehlbildungssonografie, ein Glukosetest der Mutter, bei weiteren Auffälligkeiten eine Amniozentese mit Karyotypisierung sowie Untersuchungen auf Infektionen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Polyhydramnios (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Polyhydramnios

Querverweise