Präexistenter Diabetes in der Schwangerschaft

Definition

• Gemeint ist ein bereits vor der Schwangerschaft bestehender Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2; er ist die häufigste Ursache der diabetischen Embryopathie.
• Diabetische Embryopathie ist der Sammelbegriff für angeborene Fehlbildungen und sekundäre Komplikationen durch mütterlichen Diabetes; auch ein schlecht eingestellter Gestationsdiabetes kann beitragen, wenn die Hyperglykämie früh in der Schwangerschaft besteht.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Fehlbildungsrate ist gegenüber der Allgemeinbevölkerung deutlich erhöht; in großen Metaanalysen unterschied sie sich zwischen Typ-1- und Typ-2-Diabetes nicht und lag jeweils bei etwa 5–6 %.

Ätiopathogenese

Risiken und Pathophysiologie

• Die diabetische Embryopathie entsteht in der Organogenese (bis 8. SSW) und umfasst Fehlbildungen wie Neuralrohrdefekte, Herzfehler und das kaudale Regressionssyndrom.
• Der Insulinbedarf sinkt im 1. Trimenon, steigt danach an.

Ätiologie und Risikofaktoren

• Mütterliche Hyperglykämie wirkt teratogen, besonders während der Organogenese bis etwa zur 10. SSW; diskutiert werden unter anderem oxidativer und hypoxischer Stress im Embryo.
• Höhere Glukose- bzw. HbA1c-Werte gehen mit einem höheren Fehlbildungsrisiko einher.
• Genetische Prädisposition, Adipositas, Hypertonie und Dyslipidämie können die teratogene Wirkung verstärken.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Typische Fehlbildungen sind Neuralrohrdefekte, Herzfehler (besonders Ausflusstraktanomalien), kraniofaziale Anomalien, Extremitätendefekte und das kaudale Regressionssyndrom; eine schlechte Stoffwechsellage in der Organogenese erhöht zudem das Abortrisiko.
• Eine schlechte Einstellung später in der Schwangerschaft erhöht das Risiko für Makrosomie, Präeklampsie, Schulterdystokie und Totgeburt; Neugeborene sind durch Atemnotsyndrom, Hypoglykämie, Hypokalzämie, Hyperbilirubinämie und Polyzythämie gefährdet.

Diagnostik

• Pränatal dienen Ultraschall im ersten Trimenon und fetale Echokardiografie der frühen Erkennung von Fehlbildungen.
• Das kaudale Regressionssyndrom mit Agenesie der unteren Wirbelsäule gilt als besonders typisch für einen mütterlichen Diabetes.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Diabetic Embryopathy (NCBI Bookshelf)
2. Ups J Med Sci 2016: The status of diabetic embryopathy (PMC, Open Access)
3. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Diabetes Mellitus in Pregnancy
4. DocCheck Flexikon, Diabetes mellitus

Querverweise