Plazentainsuffizienz

Definition

• Plazentainsuffizienz bezeichnet eine unzureichende Plazentaperfusion, durch die der Fetus nicht ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt wird; eine allgemein akzeptierte Definition fehlt.
• Sie wird als fortschreitender Funktionsverlust der Plazenta verstanden, der in eine chronische fetale Hypoxämie und eine Wachstumsrestriktion mündet.

Einteilung

• Nach dem Diagnosezeitpunkt wird eine früh beginnende (vor 32 SSW) von einer spät beginnenden Wachstumsrestriktion (ab 32 SSW) unterschieden; die frühe Form ist meist schwerer und häufig mit Präeklampsie verbunden.

Ätiopathogenese

Physiologie und Pathophysiologie

• Die Doppler-Sonographie der Aa. uterinae spiegelt die maternale Seite der Plazentation wider, insbesondere den Umbau der Spiralarterien.
• Physiologisch kommt es zu einem deutlichen Abfall des Widerstands bis etwa zur 24. SSW.
• Pathologische Befunde sind ein Pulsatilitätsindex (PI) über der 95. Perzentile und ein persistierender Notch, eine Inzisur postsystolisch.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Plazentainsuffizienz trägt zu Präeklampsie, fetaler Wachstumsrestriktion, Oligohydramnion und Totgeburt bei.
• Als Anpassung an die Hypoxämie wird der Blutfluss zu lebenswichtigen Organen umverteilt (Brain-Sparing), die Kindsbewegungen nehmen ab und das Wachstum verlangsamt sich.

Histologie

• Typische histopathologische Befunde sind distale villöse Hypoplasie, vermehrte synzytiale Knoten, maternale vaskuläre Malperfusion, Plazentainfarkte und Fibrinablagerungen; ein pathognomonischer Marker existiert nicht.

Diagnostik

Typische Bildbefunde

• Sonographie (Notch der A. uterina): Die Kurve steigt steil an und fällt danach ab, bis unmittelbar nach der Systole eine deutliche Einkerbung entsteht; erst danach läuft der diastolische Fluss auf niedrigem Niveau weiter. Das Muster wiederholt sich bei jedem Herzschlag gleichförmig.

• Klassisch wird eine Wachstumsrestriktion über ein Schätzgewicht oder einen Abdomenumfang unter der 10. Perzentile definiert; die fetale Mortalität ist unter der 3. Perzentile am höchsten.
• Die Diagnostik stützt sich vor allem auf die sonografische Biometrie und die Dopplersonografie, insbesondere der A. umbilicalis.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Placental Insufficiency (NCBI Bookshelf)
2. StatPearls: Fetal Growth Restriction (NCBI Bookshelf)
3. DocCheck Flexikon, Arteria uterina

Querverweise