Placenta praevia

Einteilung

• Klassisch wird unterschieden Placenta praevia totalis, partialis, marginalis und der tiefe Sitz.
• Die heute gebräuchliche Vereinfachung lautet Praevia, wenn der innere Muttermund bedeckt ist, und tiefer Sitz bei einem Abstand unter 20 mm.
• Die Diagnose wird gestellt transvaginal, weil der Abstand zum inneren Muttermund so am genauesten messbar ist.

Klinik

Risikofaktoren und Klinik

• Typisch ist die plötzliche, schmerzlose, hellrote Blutung, oft nachts aus dem Schlaf heraus.
• Der Uterus ist dabei weich und nicht druckschmerzhaft, das CTG zunächst meist unauffällig.

Diagnostik

Messung

• Beurteilt werden die Wand (vorn, hinten, fundal, seitlich) und der Abstand des Plazentarands zum inneren Muttermund.
• Am genauesten ist die transvaginale Messung bei entleerter Blase.
• Eine volle Blase oder eine Kontraktion des unteren Segments kann eine Praevia vortäuschen.
• Der Plazentasitz gehört zur zweiten Screeningsonographie der Mutterschaftsrichtlinien.

Die „Wanderung"

• Ein tiefer Sitz im zweiten Trimenon normalisiert sich in der großen Mehrzahl der Fälle bis zum dritten Trimenon.
• Die Ursache ist das Wachstum des unteren Uterinsegments, nicht eine echte Wanderung der Plazenta.
• Je weiter die Plazenta zu Beginn über den Muttermund reicht, desto geringer die Wahrscheinlichkeit der Normalisierung.

Was zusätzlich geprüft wird

• Bei Z. n. Sectio wird die Beziehung der Plazenta zur Narbe beurteilt, weil dort das Accreta-Risiko liegt.
• Bei tiefem Sitz wird zusätzlich nach Vasa praevia mit dem Farbdoppler gesucht.

Typische Bildbefunde

• Sonographie (Placenta praevia): Die Plazenta liegt an der Hinterwand und zieht über den inneren Muttermund hinweg, den sie vollständig bedeckt. Zwischen Plazenta und Zervix ist kein freier Abstand messbar; das Myometrium unter der Plazenta ist erhalten.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Placenta Previa (NCBI Bookshelf)
2. DocCheck Flexikon, Placenta praevia

Querverweise