Peritonealkarzinose gynäkologischer Tumoren

Definition

• Peritoneale Oberflächenmalignome sind Tumoren, die vom Peritoneum ausgehen oder sich auf ihm ausbreiten, darunter primär peritoneale Tumoren, das Pseudomyxoma peritonei und die Peritonealkarzinose gastrointestinaler oder gynäkologischer Primärtumoren.
• Als Peritonealkarzinose bezeichnet man die Implantation von Tumorzellen in der Peritonealhöhle; sie zeigt sich oft multifokal als ausgedehnte Knoten oder muzinöse Ablagerungen.

Einteilung

• Unterschieden werden muzinöse, nicht muzinöse und primär peritoneale Formen.
• Der Peritoneal Cancer Index (PCI) nach Sugarbaker erfasst Verteilung und Größe der Herde in neun abdominopelvinen Regionen und vier Dünndarmregionen.
• Je Region wird die Herdgröße eingestuft: kein Tumor, Knoten unter 0,5 cm, 0,5–5 cm oder über 5 cm.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Beim Ovarialkarzinom werden etwa 70 % der Patientinnen in fortgeschrittenem Stadium (FIGO III–IV) oder mit Peritonealkarzinose diagnostiziert.
• Auch in fortgeschrittenen Stadien vieler gastrointestinaler Tumoren wie Kolon-, Magen- und Pankreaskarzinom ist eine Peritonealkarzinose relativ häufig.

Ätiopathogenese

Pathogenese

• Das Ovarialkarzinom breitet sich in der Bauchhöhle meist über die Peritonealzirkulation aus.
• Die Peritonealflüssigkeit strömt vom Becken über die parakolischen Rinnen nach subdiaphragmal, angetrieben durch den Unterdruck beim Höhertreten des Zwerchfells in der Exspiration; rechts gelangt sie in den vorderen subhepatischen und die rechten hepatischen Räume.
• Links begrenzt das Ligamentum phrenicocolicum den Fluss nach perisplenal.

Klinik

• Komplikationen sind maligner Aszites, Darmverschluss und Mangelernährung.

Diagnostik

• Die CT gilt nach internationalen Leitlinien als Standardverfahren zum Staging des Ovarialkarzinoms mit einer Genauigkeit von bis zu 94 % und erfasst Primärtumor, Peritonealimplantate, Lymphknoten und Fernmetastasen.
• Die MRT hilft dort, wo die CT unzureichend ist, etwa subphrenisch, im kleinen Netz sowie bei serösen und mesenterialen Herden.
• Die Diagnose stützt sich auf Schnittbildgebung, Histologie der Implantate und Tumormarker wie CEA oder CA 125; laparoskopisch lassen sich Ausdehnung bestätigen und Gewebeproben gewinnen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Peritoneal Surface Malignancies (NCBI Bookshelf)

Querverweise