Peripartale Kardiomyopathie

Definition

• Nach der ESC-Arbeitsgruppe ist die peripartale Kardiomyopathie eine Herzinsuffizienz gegen Ende der Schwangerschaft oder postpartal ohne andere erkennbare Ursache, mit linksventrikulärer systolischer Dysfunktion und einer Ejektionsfraktion unter 45 %; der linke Ventrikel kann dilatiert sein oder nicht.
• Die klassische Definition von 2000 forderte ein Auftreten im letzten Schwangerschaftsmonat oder innerhalb von 5 Monaten nach der Geburt ohne vorbestehende strukturelle Herzerkrankung; es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die meisten Frauen entwickeln Symptome im ersten Monat nach der Geburt, möglich ist ein Beginn ab dem dritten Trimenon bis 6 Monate postpartal.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Pathogenetisch gilt verstärkter oxidativer Stress als zentral: Er bewirkt über Cathepsin D die Spaltung von Prolaktin in ein antiangiogenes, proapoptotisches 16-kDa-Fragment; zudem gibt es familiäre Häufungen und Varianten in Kardiomyopathie-Genen wie TTN.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Typisch sind Stauungszeichen wie Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, trockener Husten und Knöchelödeme sowie unspezifische Beschwerden wie Müdigkeit, Palpitationen und Schwindel, die physiologischen Schwangerschaftsveränderungen ähneln.
• Möglich sind auch Thromboembolien, lebensbedrohliche Rhythmusstörungen, kardiogener Schock und plötzlicher Herztod.

Diagnostik

• Zentrale Untersuchungen sind EKG und Echokardiografie; ein normales EKG schließt die Erkrankung nicht aus.
• BNP und NT-proBNP korrelieren mit dem Verlauf; die kardiale MRT erfasst Kammervolumina und Ventrikelfunktion genauer und wird wegen Gadolinium meist postpartal eingesetzt.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Peripartum Cardiomyopathy (NCBI Bookshelf)
2. Heart Fail Rev 2021: Peripartum cardiomyopathy – a review (PMC, Open Access)

Querverweise