Plazentaretention

Definition

• Eine Plazentaretention liegt vor, wenn die Plazenta länger als 30 Minuten nach der Geburt des Kindes nicht geboren ist; eine international einheitliche Definition fehlt jedoch.
• Die Nachgeburtsperiode umfasst die Zeit zwischen der Geburt des Kindes und der Geburt der Plazenta.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Eine Plazentaretention betrifft etwa 0,5–3 % aller vaginalen Geburten, in einer systematischen Übersicht schwankten die Angaben zwischen 0,5 und 4,8 %.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Eine wichtige Ursache ist das Placenta-accreta-Spektrum, bei dem die Chorionzotten nicht von Dezidua begrenzt sind, sondern dem Myometrium anhaften (accreta), in es eindringen (increta) oder es bis zur Serosa durchsetzen (percreta).

Klinik

Plazentalösungszeichen

• Das Ahlfeld-Zeichen beschreibt Tiefertreten der Nabelschnurklemme um ca. 10 cm.
• Das Schröder-Zeichen meint schmalerer, nach rechts oben steigender Fundus.
• Die Plazenta wird geboren innerhalb von 30 Minuten.

Plazentaretention

• Lässt sich die Plazenta nicht lösen, denkt man an ein Plazenta-accreta-Spektrum (PAS).
• Die Uterusinversion droht bei Zug an ungelöster Plazenta.

Klinik und Komplikationen

• Die Plazentaretention ist eine wichtige Ursache primärer und sekundärer postpartaler Blutungen und erhöht die mütterliche Morbidität und Mortalität.
• Bei Placenta accreta kann die Blutung vor der Plazentalösung gering sein oder fehlen; bei Lösungsversuchen kommt es typischerweise zu massiver Blutung.

Diagnostik

• Die Diagnose ist klinisch, wenn die Plazenta 30 Minuten nach der Geburt nicht geboren ist; eine Placenta accreta wird vermutet, wenn sich keine Lösungsebene herstellen lässt und Zug an der Plazenta zu starker Blutung führt.
• Bei Risikopatientinnen kann das Accreta-Spektrum pränatal sonografisch an der Grenzzone zwischen Plazenta und Uteruswand erkannt werden, bei unklarem Befund ergänzt durch MRT oder Doppler.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Placenta Accreta
2. DocCheck Flexikon, Plazentaretention

Querverweise