Schulterdystokie

Definition

• Eine Schulterdystokie liegt vor, wenn nach Kopfgeburt die Schultern Manöver erfordern.
• Unterschieden werden hoher Schultergeradstand und tiefer Querstand; die gefährlichere Form ist der hohe Schultergeradstand.
• Das Turtle-neck-Zeichen beschreibt das Zurückziehen des Kopfes an den Damm.

• Bei der Schulterdystokie verkeilt sich nach Geburt des Kopfes die vordere Schulter hinter der Symphyse, seltener die hintere Schulter hinter dem Promontorium.
• Kennzeichnend ist, dass die Schultern mit sanftem Zug nach unten nicht entwickelt werden können und zusätzliche geburtshilfliche Manöver nötig werden; als objektives Kriterium wird ein Kopf-Schulter-Intervall über 60 Sekunden genannt.

Vorkommen & Epidemiologie

Zahlen

• Insgesamt tritt die Schulterdystokie bei 0,5–1 % aller vaginalen Geburten auf.
• Das Wiederholungsrisiko liegt bei bei ca. 14 %.

Epidemiologie

• Die Schulterdystokie tritt bei etwa 0,2 bis 3 % der vaginalen Geburten aus Schädellage auf.
• Die Häufigkeit steigt mit dem Geburtsgewicht von etwa 0,3–1 % bei 2500 bis 4000 g auf 5–7 % bei 4000 bis 4500 g; dennoch betrifft mehr als die Hälfte der Fälle normalgewichtige Kinder.

Ätiopathogenese

Risikofaktoren

• Dazu zählen Makrosomie, Diabetes, Adipositas, protrahierte Geburt.
• Bei Diabetikerinnen ist das Risiko erhöht, weil der Rumpf überproportional wächst.

Ätiologie und Risikofaktoren

• Ursache ist ein im Verhältnis zum Geburtskanal zu großer Schulterdurchmesser (biakromialer Durchmesser).
• Risikofaktoren sind fetale Makrosomie, mütterliche Adipositas, Diabetes mellitus, eine Schulterdystokie in einer früheren Schwangerschaft, eine Zangen- oder Saugglockengeburt sowie eine sehr rasche oder verlängerte Geburt.
• Ein frühes Warnzeichen ist eine verlängerte Austreibungsperiode, besonders bei Kindern mit Risikofaktoren.

Klinik

Weitere Fakten aus den Lernfragen

• Das Wiederholungsrisiko für eine Schulterdystokie wird mit etwa 14 Prozent angegeben.
• Bei Schwangeren mit Diabetes mellitus kommt es häufig zu einem überproportionalen Wachstum des fetalen Rumpfes.
• Dies führt zu breiteren Schultern und erhöht das Risiko für eine Schulterdystokie.
• Durch die notwendigen Manöver und die verlängerte Austreibungsphase steigt das Risiko für die Mutter.
• Zu den typischen mütterlichen Komplikationen zählen Uterusatonie und höhergradige Damm- oder Zervixrisse.
• Obwohl Makrosomie ein wichtiger Risikofaktor ist, tritt die Mehrzahl der Schulterdystokien unerwartet auf.
• Die meisten Fälle ereignen sich bei Kindern mit einem normalen Geburtsgewicht.
• Ziel ist es, die vordere Schulter zu adduzieren und unter der Symphyse hindurch zu rotieren.
• Der Kristeller-Handgriff und der Zug am Kopf sind bei einer Schulterdystokie ausdrücklich verboten.
• Beide Manöver können die Einklemmung der Schulter (Impaktion) verstärken und zu schweren Verletzungen des kindlichen Plexus brachialis führen.

Klinik und Komplikationen

• Der geborene Kopf kann sich gegen den Damm zurückziehen (Schildkrötenzeichen); dieses Zeichen zeigt allerdings nur ein Teil der Fälle.
• Plexus-brachialis-Läsionen treten bei etwa 7–20 % der Schulterdystokien auf, häufiger rechts; am häufigsten ist die obere Plexuslähmung (Erb, C5–C6), seltener die untere (Klumpke, C8–Th1) oder eine komplette Lähmung; die meisten bilden sich innerhalb von 6–12 Monaten zurück, etwa 10 % der Erb-Lähmungen jedoch nicht.
• Weitere kindliche Folgen sind Klavikula- und Humerusfrakturen, bei länger dauernder Dystokie fetale Gefährdung bis zu Asphyxie und Tod.
• Mütterliche Komplikationen sind postpartale Blutung, Dammrisse, Verletzungen des Analsphinkters, Symphysensprengung und eine Neuropathie des N. cutaneus femoris lateralis.

Diagnostik

• Die Schulterdystokie ist eine klinische Diagnose, die erst bei ihrem Eintreten gestellt wird: Der Kopf ist geboren, die vordere Schulter folgt trotz sanften Zugs nicht.
• Das fetale Gewicht allein ist kein zuverlässiger Prädiktor.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. DocCheck Flexikon, Schulterdystokie

Querverweise