Postpartale Depression und Wochenbettpsychose

Definition

• Die perinatale Depression ist eine affektive Störung in der Schwangerschaft oder innerhalb eines Jahres nach der Geburt; nach DSM-5-TR wird eine depressive Episode mit Beginn in der Schwangerschaft oder bis 4 Wochen postpartal als peripartal klassifiziert.
• Die Wochenbettpsychose ist die schwerste Form mit ausgeprägter Verwirrtheit, Realitätsverlust, Paranoia, Wahn, desorganisiertem Denken und Halluzinationen und beginnt meist innerhalb von Tagen bis 6 Wochen nach der Geburt.
• Abzugrenzen ist der Baby Blues mit leichten, vorübergehenden depressiven Symptomen in der ersten Woche, der meist 2 bis 3 Tage (bis 2 Wochen) anhält, die Alltagsfunktion nicht wesentlich beeinträchtigt und nicht als psychische Störung gilt.

Einteilung

Baby Blues und Depression

• Der Baby Blues tritt auf etwa am dritten bis fünften Tag, betrifft die Mehrheit der Frauen und klingt innerhalb weniger Tage von selbst ab.
• Die postpartale Depression betrifft etwa 10 bis 15 Prozent der Frauen und beginnt oft schleichend in den ersten Wochen bis Monaten.
• Als Screening dient die Edinburgh-Postnatal-Depression-Skala (EPDS).
• Die Wochenbettpsychose ist selten (etwa 1 bis 2 von 1000), beginnt meist früh und ist ein psychiatrischer Notfall.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Der Baby Blues ist sehr häufig; eine postpartale Depression tritt bei etwa 7 % der Frauen im ersten Jahr nach der Geburt auf, eine Wochenbettpsychose bei etwa 1 bis 2 von 1000 Frauen.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Die genaue Ursache ist unbekannt; wichtigster Risikofaktor ist eine frühere Depression, beitragen können hormonelle Veränderungen im Wochenbett, Schlafmangel und genetische Veranlagung.
• Weitere Risikofaktoren sind Baby Blues, eine frühere postpartale Depression, familiäre Depression, erhebliche Belastungen, fehlende Unterstützung durch Partner oder Familie, zyklusabhängige Stimmungsschwankungen, ungünstige geburtshilfliche Ereignisse, Ambivalenz gegenüber der Schwangerschaft und Stillprobleme.
• Für die Wochenbettpsychose werden biologische, psychische und soziale Faktoren angenommen, darunter körperliche und hormonelle Veränderungen sowie Schlafmangel und Erschöpfung.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Die Depression zeigt anhaltende Traurigkeit, Interessenverlust, Schlaf- und Appetitstörungen, Angst, Reizbarkeit, Schuldgefühle, das Gefühl, als Mutter zu versagen, Angst, dem Kind zu schaden, und Bindungsschwierigkeiten; die Symptome entwickeln sich meist schleichend über etwa 3 Monate.
• Das Suizidrisiko ist erhöht; das Wiederholungsrisiko liegt bei etwa 1 zu 3 bis 4, und unerkannte postpartale psychische Störungen erhöhen das Risiko für Suizid und Kindstötung.
• Die Wochenbettpsychose ist ein psychiatrischer Notfall, besonders bei Suizid- oder Tötungsgedanken.

Diagnostik

• Die Diagnose folgt den Kriterien der Major Depression: mindestens 5 Symptome über mehr als 2 Wochen, darunter depressive Stimmung und/oder Interessenverlust.
• Als Suchinstrumente dienen validierte Fragebögen wie die Edinburgh Postnatal Depression Scale und die Postpartum Depression Screening Scale; nach Suizid- oder Tötungsgedanken wird gezielt gefragt.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Perinatal Depression (NCBI Bookshelf)
2. StatPearls: Postpartum Psychosis (NCBI Bookshelf)
3. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Postpartum Depression
4. DocCheck Flexikon, Postpartale Depression

Querverweise