Ovarialzysten (Adnexzysten)

Einteilung

Funktionelle Zysten

• Die Follikelzyste ist typischerweise unilokulär, echofrei, glattwandig und bildet sich meist innerhalb von zwei bis drei Zyklen zurück.
• Das Corpus luteum zeigt eine dicke, kräftig durchblutete Wand mit dem Ring of Fire im Doppler und echofreiem oder eingeblutetem Zentrum.
• Die hämorrhagische Zyste hat charakteristischerweise ein feines retikuläres Spinnennetzmuster oder ein retrahiertes Koagel ohne eigene Durchblutung.

Dermoid und Endometriom

• Das reife Teratom erkennt man an dem echoreichen Rokitansky-Knoten, Fett-Flüssigkeitsspiegeln und feinen echoreichen Linien und Punkten aus Haaren.
• Das Endometriom ist sonographisch homogen echoarm mit Milchglasbinnenecho und ohne Durchblutung der Binnenanteile.
• Dermoide torquieren besonders häufig, weil ihr Inhalt dicht und schwer ist.
• Erhöht ist CA 125 auch bei Endometriose, was seine Aussagekraft bei jungen Frauen einschränkt.

Diagnostik

Nicht vom Ovar

• Die Hydrosalpinx zeigt eine geschlängelte, echofreie Tubenstruktur mit unvollständiger Septierung und Cogwheel-Zeichen.
• Der Tuboovarialabszess ist eine komplexe zystisch-solide Raumforderung bei Fieber, Entzündungszeichen und Portioschiebeschmerz.
• Ein Peritonealeinschlusszystchen erkennt man daran, dass das Ovar frei in der Flüssigkeit liegt und die Wand von Peritoneum gebildet wird.

Was IOTA ist

• IOTA-Akronym: Das Akronym IOTA steht für International Ovarian Tumor Analysis, eine Arbeitsgruppe zur standardisierten Beschreibung von Adnexbefunden.
• Beschriebene Merkmale: Im IOTA-Standard werden immer Größe in drei Ebenen, Binnenstruktur, Septen, solide Anteile, papilläre Projektionen, Aszites und die Vaskularisation beschrieben.

Easy Descriptors

• B-Descriptor: Ein typischer B-Descriptor ist zum Beispiel die unilokuläre Zyste mit glatter Wand bei prämenopausaler Frau.
• M-Descriptor: Ein typischer M-Descriptor ist zum Beispiel Aszites plus solider Tumor mit Vaskularisation bei postmenopausaler Frau.

Simple Rules

• Aufbau: Bei den Simple Rules gibt es fünf benigne und fünf maligne Merkmale, die gegeneinander abgewogen werden.
• Benigne Merkmale (B-Rules): Zu den benignen Merkmalen zählen unilokuläre Zyste, solider Anteil unter 7 mm, Schallschatten, glattwandiger multilokulärer Tumor unter 10 cm und fehlende Vaskularisation.
• Maligne Merkmale (M-Rules): Zu den malignen Merkmalen zählen irregulärer solider Tumor, Aszites, mindestens vier papilläre Projektionen, irregulärer multilokulär-solider Tumor über 10 cm und starke Vaskularisation.
• Konsequenz „beides/nichts“: Trifft sowohl ein benignes als auch ein malignes Merkmal zu oder keines von beiden, ist der Befund nicht klassifizierbar und wird durch einen erfahrenen Untersucher oder das MRT geklärt.

Typische Bildbefunde

• Sonographie (Einfache Ovarialzyste): Eine etwa fünf Zentimeter große, vollständig echofreie Struktur mit glatter, dünner Wand liegt im Ovar. Hinter ihr ist das Gewebe deutlich aufgehellt (dorsale Schallverstärkung). Keine Septen, keine soliden Anteile, keine papillären Vorwölbungen.
• Sonographie (Einfache Ovarialzyste): Rundliche, echofreie, glatt und dünnwandig begrenzte Struktur ohne solide Anteile und ohne relevante Binnenechos — typisches Bild einer einfachen (funktionellen) Ovarialzyste.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Ovarian Cyst (NCBI Bookshelf)
2. DocCheck Flexikon, Ovarialzyste

Querverweise