Mekoniumhaltiges Fruchtwasser

Definition

• Mekoniumhaltiges Fruchtwasser entsteht, wenn das Kind vor oder unter der Geburt Mekonium absetzt, den ersten Stuhl des Neugeborenen.
• Mekonium ist eine schwarzgrüne, sterile, zähe Masse aus Wasser, abgeschilferten Haut- und Darmzellen, Magen-Darm-Sekreten, Galle, Schleim, Lanugohaaren, Vernix und Fruchtwasser.
• Das Mekoniumaspirationssyndrom ist eine Atemstörung des Neugeborenen bei mekoniumhaltigem Fruchtwasser, wenn sich die Atemsymptome nicht anders erklären lassen.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Mekoniumhaltiges Fruchtwasser findet sich bei 4 bis 22 Prozent aller Geburten, jenseits von 42 Wochen bei bis zu 23 bis 52 Prozent.
• Nur 3 bis 12 Prozent der Kinder mit mekoniumhaltigem Fruchtwasser entwickeln ein Mekoniumaspirationssyndrom.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Vor der 34. Woche ist Mekonium im Fruchtwasser selten, da Peristaltik und Motilinspiegel gering sind und der Analsphinkter gut schließt; das Mekoniumaspirationssyndrom betrifft daher vor allem reife und übertragene Neugeborene.
• Bei einem Frühgeborenen ist Mekoniumabgang nie als normal anzusehen.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Zur Atemnot tragen Zytokinfreisetzung, Atemwegsobstruktion, verminderte Surfactantbildung und Surfactant-Inaktivierung sowie eine chemische Pneumonitis bei.
• Eine vollständige Bronchusobstruktion führt zu Atelektasen, eine teilweise über einen Ventilmechanismus zu Air trapping mit Überblähung und Luftleck wie Pneumothorax oder Pneumomediastinum.
• Die persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen kann letztlich die lebensbedrohlichere Komplikation sein.
• Klinisch zeigen sich Tachypnoe, Nasenflügeln, Einziehungen, Zyanose oder Sättigungsabfall, Rasselgeräusche und Giemen.

Diagnostik

• Der Verdacht entsteht bei Atemnot nach Geburt aus mekoniumhaltigem Fruchtwasser; eine gelbgrüne Verfärbung von Nabelschnur, Nagelbetten oder Haut zeigt eine mehrstündige Mekoniumexposition an, ist aber nicht beweisend.
• Bestätigt wird die Diagnose durch das Röntgenbild des Thorax mit Überblähung, wechselnden Atelektasen, fleckig-streifigen Verdichtungen und abgeflachtem Zwerchfell.

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