Mastopathie und Mammazysten

Definition

• Häufigste gutartige Veränderung der Brust, heute meist als fibrozystische Veränderungen statt als Erkrankung bezeichnet; sie spiegelt hormonell bedingte Umbauvorgänge des Brustgewebes wider und ist keine einheitliche Krankheitsentität.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Fibrozystische Veränderungen betreffen einen erheblichen Anteil der Frauen, vor allem im reproduktiven Alter, und sind die Ursache der am häufigsten berichteten Brustbeschwerden; nach der Menopause klingen die Beschwerden meist ab.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Zyklische Schwankungen von Östrogen und Progesteron im reproduktiven Alter beeinflussen Epithelproliferation, Stromaödem und Zystenbildung.
• Die wiederholte Stimulation durch Östrogen und Progesteron trägt vermutlich zur Entstehung bei; häufiger sind die Veränderungen bei früher Menarche, Nulliparität oder erster Lebendgeburt nach dem 30. Lebensjahr.

Klinik

• Die Brust ist knotig und dicht, häufig druckschmerzhaft und fühlt sich schwer an; manche Frauen beschreiben brennende Schmerzen.
• Zysten und unscharf begrenzte Knoten liegen meist im oberen äußeren Brustbereich; schmerzhafte, gummiartige Knoten bei Frauen im reproduktiven Alter mit ähnlicher Vorgeschichte sprechen für fibrozystische Veränderungen.

Histologie

• Zu den nicht proliferativen Veränderungen zählen einfache Zysten, Gangektasie, apokrine Metaplasie, leichte Epithelhyperplasie ohne Proliferation und Stromafibrose.
• Unterschieden werden nicht proliferative Veränderungen sowie proliferative Läsionen ohne und mit Atypie; nicht proliferative Befunde erhöhen das Brustkrebsrisiko nicht wesentlich, proliferative ohne Atypie etwa um das 1,5- bis 2-Fache, atypische Hyperplasien etwa um das 4- bis 5-Fache.

Diagnostik

Typische Bildbefunde

• Sonographie (Einfache Mammazyste): Der Herd ist vollständig echoleer, sehr scharf und glatt berandet und zeigt hinter sich eine kräftige Schallverstärkung. Seitlich fallen schmale Schallschatten auf; Binnenechos, Septen oder solide Anteile fehlen.
• Mammographie (Benigne Verkalkungen): Zwei parallel verlaufende, feine Kalklinien ziehen wie Straßenbahnschienen über größere Strecken durch beide Brüste; daneben liegen einzelne runde, glatt begrenzte Verkalkungen. Kein gruppierter feiner Kalk, kein Herd.
• Mammographie (Benigne Verkalkungen): Innerhalb eines glatt begrenzten Herdes liegt eine grobschollige, kräftig verkalkte Struktur, die an Popcorn erinnert. Die Verkalkung ist groß, unregelmäßig geformt, aber scharf begrenzt; das umgebende Gewebe ist unauffällig.

• Die Sonographie ist bei jüngeren Frauen und dichtem Drüsengewebe das bevorzugte erste Bildgebungsverfahren und unterscheidet zystische von soliden Befunden; die Mammographie dient dem Karzinomausschluss.
• Solide Befunde werden durch eine bildgesteuerte Stanzbiopsie histologisch gesichert.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Fibrocystic Breast Disease (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual Professional: Breast Masses
3. The Complex Path from Mammary Ductal Hyperplasia to Breast Cancer: Elevated Malignancy Risk in Atypical Forms (Biomedicines 2026, PubMed Central)

Querverweise