B3-Läsionen der Brust

Definition

• B3-Läsionen sind Läsionen der Brust mit unsicherem malignem Potenzial: eine heterogene Gruppe mit grenzwertigem histologischem Spektrum und variablem, insgesamt niedrigem Risiko einer begleitenden Malignität.

Einteilung

B-Klassifikation

• B-Klassifikation: Die Einteilung von B1 bis B5 beschreibt die Dignitätseinschätzung des Stanzmaterials von Normalgewebe bis Malignom.
• B3-Läsionen: Zu den B3-Läsionen mit unsicherem malignem Potenzial gehören atypische duktale Hyperplasie, flache epitheliale Atypie, lobuläre Neoplasie und das Papillom.

• Dazu zählen atypische duktale Hyperplasie (ADH), flache epitheliale Atypie, klassische lobuläre Neoplasie, papilläre Läsionen, benigne Phylloides-Tumoren und radiäre Narben.
• Wird im Folgegewebe ein Karzinom gefunden, wird ein DCIS als B5a und ein invasives Karzinom als B5b eingestuft.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• 4–9 % aller Stanzbiopsien werden als B3 klassifiziert, mit steigender Tendenz durch MRT und Vakuumbiopsie; der positive prädiktive Wert für Malignität ist von 29 auf 10 % gesunken.
• Atypische Hyperplasien (ADH und atypische lobuläre Hyperplasie) finden sich in 4–10 % der benignen Brustbiopsien, die wegen Bildgebungs- oder Tastbefunden erfolgen.

Klinik

• Die ADH wird meist zufällig in Nadelbiopsien entdeckt, die wegen auffälliger Mammographiebefunde erfolgen; die flache epitheliale Atypie zeigt sich mammographisch meist als Mikroverkalkungen.

Histologie

• Histologisch entspricht die ADH weitgehend einem niedriggradigen DCIS; abgegrenzt wird über die Ausdehnung: unter 2 mm wird eine ADH, über 2 mm ein niedriggradiges DCIS diagnostiziert.
• Die ADH erhöht das Brustkrebsrisiko etwa um das Fünffache; sie gilt als Risikoläsion, nicht als Vorläuferläsion, da das assoziierte Karzinom an beliebiger Stelle beider Brüste und nicht nur im Bereich der ADH auftreten kann.

Diagnostik

• Die Diagnose wird an der Stanzbiopsie (meist 14G) oder Vakuumbiopsie (7G–11G) unter Ultraschall-, stereotaktischer oder MRT-Steuerung gestellt.
• Die Rate eines Karzinomnachweises im Folgegewebe variiert je nach Läsion; in den Daten der Konsensuskonferenz war sie bei der ADH am höchsten (27,6 %) und bei papillären Läsionen deutlich niedriger (7,8 %).

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Atypical Ductal Hyperplasia (NCBI Bookshelf)
2. The Complex Path from Mammary Ductal Hyperplasia to Breast Cancer: Elevated Malignancy Risk in Atypical Forms (Biomedicines 2026, PubMed Central)
3. DocCheck Flexikon, Mammakarzinom

Querverweise