Galaktorrhö

Definition

• Milchbildung aus der Brust ohne Zusammenhang mit Schwangerschaft oder Laktation; auch eine Milchbildung ein Jahr oder länger nach Ende der Stillzeit gilt als Galaktorrhö.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Hyperprolaktinämie gehört zu den häufigsten Störungen der klinischen Endokrinologie.
• Prolaktinome sind mit 57 % der häufigste Subtyp der Hypophysenadenome, treten häufiger bei Frauen auf und haben dort ihren Häufigkeitsgipfel zwischen 16 und 48 Jahren.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Häufigste Ursache ist ein prolaktinbildendes Hypophysenadenom (Prolaktinom); Prolaktin ist das Hormon, das von Hypophysentumoren am häufigsten im Übermaß gebildet wird.
• Mikroprolaktinome messen unter 10 mm, Makroprolaktinome über 10 mm; bei erwachsenen Frauen überwiegen Mikroadenome.
• Hormoninaktive Raumforderungen der Hypophyse können den Hypophysenstiel komprimieren und so die Dopaminwirkung auf die Prolaktinsekretion unterbrechen; Prolaktin steigt dabei meist nicht über das 3- bis 4-Fache der Norm.
• Weitere Ursachen sind eine primäre Hypothyreose über vermehrtes TRH, bestimmte Substanzen wie Antipsychotika, Metoclopramid, trizyklische Antidepressiva, Opioide und Verapamil, eine Niereninsuffizienz durch verminderte Prolaktin-Clearance sowie Thoraxwandläsionen wie Herpes zoster, Narben oder Verletzungen.

Klinik

• Die Milch ist weiß, mikroskopisch lassen sich Fetttröpfchen erkennen; eine spontane Sekretion ist seltener als eine Sekretion auf Ausdrücken.
• Frauen mit Galaktorrhö haben häufig zugleich eine Amenorrhö oder Oligomenorrhö, teils mit Zeichen des Östrogenmangels wie Dyspareunie und Libidoverlust; weitere Zyklusstörungen sind seltene Ovulationen und eine Corpus-luteum-Insuffizienz.
• Raumfordernde Tumoren verursachen Kopfschmerzen und Sehstörungen; dies betrifft vor allem Männer, bei denen Mikroadenome deutlich seltener sind.

Diagnostik

• Die Diagnose stützt sich auf erhöhte Prolaktinwerte, bei Prolaktinomen typischerweise über dem Fünffachen der Norm; die Prolaktinhöhe korreliert im Allgemeinen mit der Tumorgröße.
• Eine Schwangerschaft geht physiologisch mit erhöhten Prolaktinwerten einher; eine primäre Hypothyreose ist bei nicht erhöhtem TSH ausgeschlossen.
• Bei extrem hohen Prolaktinwerten großer Prolaktinome kann der Hook-Effekt künstlich niedrige Messwerte liefern, die sich durch Wiederholung der Messung in einer Verdünnung von 1:100 aufdecken lassen.
• Makroprolaktin, überwiegend Komplexe aus Prolaktin und IgG oder IgA, gilt als weitgehend unwirksam, wird aber von den Immunoassays miterfasst und kann so zu Fehldiagnosen führen.
• Die MRT mit Kontrastmittel ist das wichtigste Verfahren zum Nachweis von Mikroadenomen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Galactorrhea (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual Professional: Prolactinoma
3. Hyperprolactinaemia (J Clin Med 2019, PubMed Central)

Querverweise