Mammaabszess

Definition

• Organisierte Ansammlung von entzündlichem Exsudat bzw. Eiter in der Brust.

Einteilung

• Unterschieden werden laktationale und nonlaktationale Abszesse, was weitgehend der postpartalen und der nicht postpartalen Erkrankung entspricht; beide gelten als eigenständige Krankheitsbilder mit eigener Pathogenese.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Brustinfektionen betreffen überwiegend Frauen zwischen 18 und 50 Jahren; Abszesse kommen aber auch bei Jugendlichen, Neugeborenen und Männern vor.
• Die laktationale Mastitis ist häufig (Prävalenz bei laktierenden Frauen etwa 1–10 %), ein Abszess entsteht dagegen selten, in den meisten Kohortenstudien bei etwa 0,4–0,5 % der Frauen in der Stillzeit.
• Nonlaktationale Abszesse treten gehäuft gegen Ende der reproduktiven Lebensphase auf.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Ein Abszess ist eine Komplikation sowohl der laktationalen als auch der nonlaktationalen Mastitis; in der Laktation können bei geschädigter Epithelbarriere Keime vom Säugling auf Mamille und Areola übertragen werden.
• Laktationale Abszesse werden meist durch Staphylococcus aureus und Streptokokken verursacht, MRSA wird zunehmend nachgewiesen.
• Nonlaktationale Abszesse liegen überwiegend subareolär, sind mit Rauchen, Diabetes und Milchgangsveränderungen assoziiert und meist durch eine Mischflora bedingt; bei chronischen oder rezidivierenden Abszessen sind oft auch Anaerobier beteiligt.

Klinik

• Typisch sind lokal begrenzter Schmerz, Druckempfindlichkeit, Schwellung und Rötung einer Brust, häufig mit Fieber, Abgeschlagenheit und grippeähnlichen Beschwerden; die axillären Lymphknoten können reaktiv vergrößert sein.
• Nonlaktationale Abszesse neigen zu Rezidiven, die in 25–50 % der Fälle berichtet werden.
• Vor allem bei nichtlaktierenden Frauen kann eine ernste Grunderkrankung wie ein Malignom oder ein bisher unerkannter Diabetes zugrunde liegen.

Diagnostik

Typische Bildbefunde

• Sonographie (Mammaabszess): Im betroffenen Areal zeigt sich eine unscharf begrenzte echoarme Zone mit binnenliegenden Echos (Debris) und wechselnder Struktur — Ausdruck einer eitrigen Einschmelzung im entzündlich veränderten Gewebe.

• Die Sonographie ist das primäre bildgebende Verfahren; der Abszess zeigt sich als umschriebene Flüssigkeitsansammlung, unregelmäßig und echoarm, mit unscharfen Rändern und heterogenen Binnenechos.
• Bewegliche Binnenechos in der Flüssigkeit helfen, einen Abszess von einer entzündlichen Phlegmone abzugrenzen; die Untersuchung mit dem Schallkopf ist häufig druckschmerzhaft.
• Blutbild und CRP können eine systemische Infektion oder eine ausgeprägte Entzündung anzeigen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Breast Abscess (NCBI Bookshelf)
2. A Pictorial Review on Mastitis: Clinical Aspects, Imaging Features and Complications (J Imaging 2026, PubMed Central)

Querverweise