Mastitis non puerperalis

Definition

• Entzündung der Brust, die unabhängig von der Stillzeit auftritt und als nonlaktationale (nonpuerperale) Mastitis von der laktationalen (puerperalen) Form abgegrenzt wird.

Einteilung

• Zu den Formen gehören die periduktale Mastitis, die nonlaktationale infektiöse Mastitis, die idiopathische granulomatöse Mastitis und die tuberkulöse Mastitis.
• Rezidivierende subareoläre Abszesse mit Milchgangsfisteln werden nach der Erstbeschreibung von 1951 als Zuska-Krankheit bezeichnet.
• Ob Duktektasie und periduktale Mastitis Stadien derselben Erkrankung oder eigenständige Entitäten sind, ist umstritten.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die periduktale Mastitis betrifft vor allem Frauen unter 30 Jahren oder perimenopausale Frauen; die granulomatöse lobuläre Mastitis tritt meist im gebärfähigen Alter zwischen 30 und 40 Jahren auf, häufig wenige Jahre nach einer Geburt.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Rauchen ist der am besten belegte Risikofaktor der periduktalen Mastitis: Die Plattenepithelmetaplasie des Gangepithels führt zu Keratinbildung, Gangverschluss, Sekretstau und sekundärer bakterieller Infektion.
• Eine Mamilleninversion begünstigt über den gestörten Sekretabfluss die periduktale Mastitis; nonlaktationale Brustinfektionen sind zudem mit Adipositas und Diabetes mellitus assoziiert.
• Häufigster Erreger ist Staphylococcus aureus, gefolgt von koagulasenegativen Staphylokokken; vor allem bei chronischen oder rezidivierenden Abszessen liegen oft Mischinfektionen mit Anaerobiern vor, bei starken Raucherinnen gehäuft.

Klinik

Entzündete Brust

• Die Mastitis puerperalis zeigt typischerweise keilförmige Rötung, Überwärmung, Fieber und Schüttelfrost, meist durch Staphylococcus aureus.
• Die Mastitis non puerperalis hat einen häufig chronisch-rezidivierenden Verlauf, oft mit Duktektasie und Nikotinanamnese.

• Typisch sind intermittierende oder nicht zyklische Brustschmerzen, eitrige oder seröse Mamillensekretion, Mamillenretraktion oder -inversion und ein subareolärer Knoten.
• Subareoläre Abszesse können spontan perforieren, rezidivieren und in periareoläre Hautfisteln übergehen.

Diagnostik

• Die Sonographie ist die erste Untersuchung, um die Entzündung zu bestätigen und Abszesse zu erkennen; die Mammographie spielt in der Akutphase eine untergeordnete Rolle.
• Bei Abszessen, atypischem Verlauf, unklarer Diagnose oder Rezidiven dient eine Gewebeprobe dem Ausschluss eines Malignoms und seltener Erreger, da nicht infektiöse Formen ein Karzinom imitieren können; die granulomatöse lobuläre Mastitis wird histologisch nach Ausschluss anderer Ursachen gesichert.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Identification of periductal mastitis and granulomatous lobular mastitis: a literature review (Ann Transl Med 2023, PubMed Central)
2. MSD Manual Professional: Breast Masses
3. DocCheck Flexikon, Mastitis non-puerperalis

Querverweise