Mastitis puerperalis

Definition

• Die Mastitis puerperalis ist eine Entzündung der laktierenden Brust, die meist innerhalb der ersten 6 Wochen nach der Geburt auftritt.

Einteilung

• Abgegrenzt werden die laktationsassoziierte Mastitis und nicht laktationsassoziierte, chronisch-entzündliche Formen wie die periduktale und die idiopathische granulomatöse Mastitis; Komplikation beider ist der Brustabszess.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Typischerweise entsteht sie aus einem Milchstau und einer bakteriellen Infektion über verletzte Haut; häufigste Erreger sind Staphylokokken.
• Am konsistentesten mit einer Mastitis assoziiert war in der Übersicht eine Mamillenverletzung.

Klinik

Bild

• Die Mastitis puerperalis tritt meist auf in der zweiten bis vierten Woche nach der Geburt.
• Klinisch zeigen sich eine meist einseitige, oft keilförmige Rötung mit Überwärmung, Schmerz, Fieber über 38,5 °C und Krankheitsgefühl.
• Häufigster Erreger ist Staphylococcus aureus; Eintrittspforte sind Rhagaden der Mamille.
• Sonographisch wird gesucht nach einer echoarmen, eventuell septierten Einschmelzung als Zeichen des Abszesses.

Milchstau

• Typisch sind eine umschriebene, druckschmerzhafte Verhärtung mit Rötung und allenfalls leichtem Temperaturanstieg.
• Der Unterschied zur Mastitis liegt im Ausmaß der Allgemeinsymptome und im Fieber.

Klinik und Komplikationen

• Typisch sind Rötung, Verhärtung, Druckschmerz, Schmerzen, Schwellung und Überwärmung der Brust, oft mit hohem Fieber; Fieber einige Wochen nach Stillbeginn ist häufig durch eine Mastitis bedingt.
• Brustabszesse sind sehr selten, gelegentlich durch MRSA verursacht, und häufiger bei Raucherinnen und Frauen mit höherem Körpergewicht.

Diagnostik

Typische Bildbefunde

• Klinischer Befund (Mastitis puerperalis): Ein scharf begrenztes, keilförmiges Rötungsfeld zieht von der Peripherie zur Mamille hin; die Haut darüber ist gespannt und überwärmt. Es gibt keine Einziehung, keine Orangenhaut und keine tastbare Fluktuation.

• Die Diagnose wird anhand von Anamnese und klinischem Befund gestellt; abzugrenzen sind die schmerzhaften, rissigen Mamillen der ersten Stilltage und ein Milchstau ohne Entzündung oder Infektion.
• Bei unklarer oder nicht laktationsassoziierter Mastitis dienen Bildgebung, Histologie und bakterielle Kultur der Abklärung.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Acute Mastitis (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Mastitis
3. J Hum Lact 2020: Incidence of and Risk Factors for Lactational Mastitis – systematic review (PMC, Open Access)
4. DocCheck Flexikon, Mastitis puerperalis
5. DocCheck Flexikon, Laktation

Querverweise