Hypothalamische Amenorrhö

Definition

• Die funktionelle hypothalamische Amenorrhö ist eine chronische Anovulation mit Ausbleiben der Menstruation ohne erkennbare organische Ursache, bedingt durch eine gestörte pulsatile Sekretion des hypothalamischen Gonadotropin-Releasing-Hormons.

Einteilung

• Unterschieden werden drei Formen: gewichtsverlustbedingte, stressbedingte und belastungsbedingte hypothalamische Amenorrhö.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Sie gehört zu den häufigsten Ursachen der sekundären Amenorrhö und macht etwa 20–35 % dieser Fälle aus.
• Bei Sportlerinnen ist sie häufiger; Sportarten wie Ballett, Laufen oder Turnen begünstigen eine geringe Energieverfügbarkeit.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Auslöser sind Kalorienrestriktion und Gewichtsverlust, exzessive körperliche Belastung und psychischer Stress; bei Sportlerinnen entsteht eine geringe Energieverfügbarkeit, wenn der Energieverbrauch die Energiezufuhr übersteigt.
• Beteiligt sind eine gesteigerte Aktivität der Stressachse mit erhöhter Cortisolsekretion sowie erniedrigte Leptin- und erhöhte Ghrelinspiegel.

Klinik

• Im Vordergrund stehen Anovulation und ein ausgeprägter Östrogenmangel; die verminderte Knochendichte mit Osteopenie und Osteoporose gilt als wichtigste Langzeitfolge.
• Bei Sportlerinnen kann die Female Athlete Triad aus gestörtem Essverhalten, Amenorrhö und verminderter Knochendichte bis zur Osteoporose vorliegen.

Diagnostik

• Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose, die den Ausschluss genetischer und organischer Ursachen voraussetzt.
• Zur Basisdiagnostik gehören ein Schwangerschaftstest sowie FSH, LH, Östradiol, AMH, Prolaktin, TSH und freies T4; typisch sind ein niedriges bis niedrig-normales LH, ein normales FSH und erniedrigte Östradiol- und Progesteronspiegel.
• Ein Gestagentest dient der Abschätzung der Östrogenwirkung am Endometrium und der Durchgängigkeit des Ausflusstrakts.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Functional hypothalamic amenorrhea and its influence on women's health (J Endocrinol Invest 2014, PubMed Central)
2. Neuroendocrine disturbances in women with functional hypothalamic amenorrhea: an update and future directions (Endocrine 2024, PubMed Central)
3. MSD Manual Professional: Amenorrhea

Querverweise