Ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS)

Definition

• Das ovarielle Überstimulationssyndrom ist eine potenziell lebensbedrohliche iatrogene Komplikation der ovariellen Stimulation, bei der die Ovarien stark anschwellen und Flüssigkeit in Bauch- und Brustraum austritt.

Einteilung

• Man unterscheidet leichte, mittelschwere, schwere und kritische Formen; die leichte Form mit vergrößerten Ovarien, Bauchspannen und leichten Bauchschmerzen ist am häufigsten.
• Schwere Formen zeigen klinischen Aszites mit oder ohne Hydrothorax, Hyperkaliämie, Hyponatriämie, Oligurie und eine Hämokonzentration mit Hämatokrit über 45 %; kritische Formen gehen mit Hämatokrit über 55 %, Oligurie oder Anurie, Thromboembolien oder akutem Atemnotsyndrom einher.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Ein OHSS betrifft etwa 3–6 % der Frauen im Rahmen assistierter Reproduktion; nach Gonadotropinstimulation werden je nach Quelle und Definition auch 10–20 % angegeben, schwere Verläufe sind selten.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Meist geht eine Stimulation mit Gonadotropinen voraus, nach rein oraler Stimulation ist ein OHSS selten; hCG als Ovulationsauslöser und eine Schwangerschaft im selben Zyklus erhöhen das Risiko.
• hCG fördert die ovarielle Bildung von VEGF, das die Kapillarpermeabilität steigert; es kommt zur Verschiebung intravasalen Volumens in den Extravasalraum mit Aszites, Hämokonzentration und Hypovolämie, und der Schweregrad korreliert mit den VEGF-Spiegeln.
• Risikofaktoren sind ein Alter unter 35 Jahren, polyzystisches Ovarsyndrom, niedriges Körpergewicht, sehr hohe Östrogenspiegel und eine ungewöhnlich hohe Zahl an Follikeln.

Klinik

• Leichte Formen zeigen Bauchspannen, leichte Bauchschmerzen und Gewichtszunahme; schwere Formen gehen mit starken Bauchschmerzen, Zunahme des Bauchumfangs, raschem Gewichtsanstieg, Atemnot, Übelkeit, Erbrechen und verminderter Urinausscheidung einher.
• Lebensbedrohliche Komplikationen sind Thromboembolien, akutes Nierenversagen, akutes Atemnotsyndrom und schwere Elektrolytstörungen; zudem kann es zur Ovarialtorsion kommen.

Diagnostik

• Laborchemisch finden sich eine Hämokonzentration mit erhöhtem Hämatokrit, Leukozytose, Hyponatriämie, Hyperkaliämie, erhöhtes Kreatinin und Zeichen einer Leberfunktionsstörung.
• Abdominal- oder Vaginalsonografie und Röntgen-Thorax zeigen vergrößerte Ovarien, Aszites und Pleuraergüsse.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. MedlinePlus Medical Encyclopedia: Ovarian hyperstimulation syndrome (U.S. National Library of Medicine)
2. Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS): A Narrative Review and Legal Implications (J Pers Med 2024, PubMed Central)
3. MSD Manual Professional: Ovulatory Dysfunction

Querverweise