Klimakterisches Syndrom

Definition

Begriffe

• Menopause: Letzte Blutung nach 12 Monaten Amenorrhoe.
• Durchschnittsalter in Deutschland: etwa 51 Jahre.
• Perimenopause: Zeit vor und 1 Jahr nach der Menopause.
• Klimakterium praecox: Erlöschen der Ovarialfunktion vor dem 40. LJ.
• Was hormonell zugrunde liegt: Erschöpfte Follikelreserve, Östradiol ↓, FSH ↑.

• Das Klimakterium ist die Übergangsphase vom reproduktiven Lebensabschnitt zum Erlöschen der Ovarialfunktion; die Perimenopause umfasst die Jahre vor und das erste Jahr nach der letzten Menstruation und ist meist die beschwerdereichste Phase.
• Die Menopause ist das endgültige Ausbleiben der Menstruation infolge des Verlusts der ovariellen Follikelfunktion und wird rückblickend nach 12 Monaten Amenorrhö festgestellt.

Einteilung

• Die Stadieneinteilung erfolgt nach STRAW+10; Hauptkriterium ist die Zyklusregelmäßigkeit, während FSH, AMH, Inhibin B und die antrale Follikelzahl nur unterstützend herangezogen werden.
• Die frühe Übergangsphase ist durch eine anhaltende Zykluslängendifferenz von mindestens 7 Tagen definiert, die späte durch Blutungspausen von mindestens 60 Tagen.
• Eine frühe Menopause tritt zwischen 40 und 45 Jahren ein; ein nicht iatrogenes Erlöschen der Ovarialfunktion vor dem 40. Lebensjahr entspricht einer prämaturen Ovarialinsuffizienz.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die natürliche Menopause tritt meist zwischen 45 und 55 Jahren ein, in den USA im Mittel mit 51 Jahren; Rauchen, Leben in großer Höhe und Mangelernährung können sie vorverlegen.
• Hitzewallungen und Nachtschweiß betreffen die Mehrheit der Frauen (Angaben 50–85 %), beginnen meist vor dem Ausbleiben der Menstruation und halten im Mittel etwa 7 Jahre, teils über 10 Jahre an.
• Eine vulvovaginale Atrophie als Teil des urogenitalen Menopausensyndroms betrifft etwa 40 % der postmenopausalen Frauen.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Ursache ist die fortschreitende Abnahme funktionsfähiger Follikel; mit sinkenden ovariellen Inhibin- und Östrogenspiegeln entfällt die negative Rückkopplung auf die Hypophyse, sodass FSH und LH deutlich ansteigen.
• Zunächst verkürzt sich die Follikelphase mit kürzeren, unregelmäßigeren Zyklen, selteneren Ovulationen und verminderter Progesteronbildung; stark schwankende Östrogenspiegel können Brustspannen, veränderte Blutungsstärke und Stimmungsschwankungen bewirken.
• Hitzewallungen beruhen auf Veränderungen der hypothalamischen Thermoregulation: Bei sinkendem Östradiol werden Kisspeptin-Neurokinin-B-Dynorphin-(KNDy-)Neurone im Nucleus arcuatus überaktiv und lösen über die präoptische Region Wärmeabgabe aus.

Klinik

Symptome

• Leitsymptom: Hitzewallungen und Schweißausbrüche, also die vasomotorischen Beschwerden.
• Weitere typische Beschwerden: Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, Libidoverlust.
• Das urogenitale Syndrom: Scheidentrockenheit, Dyspareunie, rez. HWI.
• Was fast alle betrifft, aber spät auffällt: Knochendichteverlust.

Weitere Fakten aus den Lernfragen

• Die Diagnose stützt sich auf die klinische Beurteilung von Alter, Zyklusanamnese und den typischen Symptomen.
• Eine apparative oder laborchemische Diagnostik ist in der Regel nicht primär notwendig.
• Eine Hormonbestimmung ist bei typischer Klinik meist verzichtbar, da die Hormonwerte stark schwanken können.
• Der Begriff Klimakterium praecox beschreibt das vorzeitige Versagen der Ovarialfunktion vor dem 40. Lebensjahr.
• Dazu zählen Blutdruck, Gewicht, die gynäkologische Vorsorge und die Familienanamnese.

• Vasomotorische Symptome: episodische Hitzewallungen von 30 Sekunden bis 5 Minuten Dauer mit Wärmegefühl, Rötung von Gesicht, Kopf und Hals und Schwitzen, oft gefolgt von Frösteln, nachts als Nachtschweiß mit gestörtem Schlaf.
• Konzentrationsstörungen, Vergesslichkeit, depressive Verstimmung und Angst können die Perimenopause vorübergehend begleiten; ein direkter Zusammenhang mit der Menopause ist nicht gesichert, gestörter Schlaf durch Nachtschweiß kann aber Müdigkeit und Reizbarkeit fördern.
• Das urogenitale Menopausensyndrom umfasst Scheidentrockenheit, Reizung, Juckreiz, Dyspareunie, Harndrang, Dysurie und gehäufte Harnwegsinfekte oder Vaginitiden; anders als vasomotorische Beschwerden schreitet es mit dem Alter fort.
• Seltener treten Gelenkschmerzen auf; nach der Menopause steigt das LDL-Cholesterin, und die koronare Herzkrankheit wird häufiger.
• In den ersten 5 Jahren nach der Menopause gehen bis zu 20 % der Knochendichte verloren; danach entspricht der altersbedingte Knochenverlust dem von Männern.

Diagnostik

• Wie die Diagnose gestellt wird: klinisch: Alter, Zyklus, Symptome.
• Welchen Wert eine Hormonbestimmung hat: meist verzichtbar.
• Abklärungspflichtig bleibt: jede postmenopausale Blutung.

• Die Diagnose ist klinisch; bei Frauen in den 40ern mit typischen Beschwerden ist eine Perimenopause wahrscheinlich.
• FSH wird nur selten bestimmt, etwa bei Frauen ohne Uterus oder bei jüngeren Frauen; wegen der Schwankungen in der Übergangsphase ist ein Einzelwert wenig aussagekräftig, anhaltend erhöhte Werte bestätigen die Menopause.
• Bei der Untersuchung zeigt sich eine vulvovaginale Atrophie mit dünner, trockener, vulnerabler Schleimhaut und Verlust der Rugae; der vaginale pH-Wert steigt, ein pH über 5 spricht für einen vermehrten Anteil an Parabasalzellen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. MSD Manual Professional: Menopause
2. Effects of menopause on temperature regulation (Temperature (Austin) 2025, PubMed Central)
3. DocCheck Flexikon, Klimakterium

Querverweise