Ovarialkarzinom

Einteilung

Stadien

• FIGO I: Das Stadium FIGO I beschreibt eine Begrenzung auf die Ovarien beziehungsweise Tuben.
• FIGO IC: Ein Stadium FIGO IC liegt vor bei Kapselruptur, Tumor an der Oberfläche oder positiver Spül- beziehungsweise Asziteszytologie.
• FIGO II: Das Stadium FIGO II bedeutet eine Ausbreitung im kleinen Becken.
• FIGO III: Das Stadium FIGO III beschreibt Peritonealmetastasen außerhalb des kleinen Beckens oder retroperitoneale Lymphknotenmetastasen.
• FIGO IV: Das Stadium FIGO IV umfasst Fernmetastasen, wobei der maligne Pleuraerguss als IVA gilt.

Die drei Gruppen

• Ursprungsgewebe: Nach ihrem Ursprungsgewebe unterscheidet man epitheliale Tumoren, Keimzelltumoren und Keimstrang-Stroma-Tumoren.
• Häufigkeit: Die Mehrzahl aller Ovarialkarzinome sind epitheliale Tumoren.
• Vierte Gruppe: Als vierte, nicht-primäre Gruppe kommen Metastasen anderer Organe im Ovar hinzu.

Ätiopathogenese

Wer getestet wird

• Testmaterial: Getestet wird die Keimbahn aus Blut und zusätzlich der Tumor auf somatische Mutationen und homologe Rekombinationsdefizienz.
• Prävalenz: Etwa jedes fünfte Ovarialkarzinom trägt eine Keimbahnmutation in BRCA1 oder BRCA2.

Klinik

Warum es spät auffällt

• Frühsymptome: Die Frühsymptome des Ovarialkarzinoms sind typischerweise unspezifisch — Zunahme des Bauchumfangs, Völlegefühl, Appetitlosigkeit, Verdauungs- und Miktionsbeschwerden.
• Ausbreitung: Die Ausbreitung erfolgt überwiegend intraperitoneal durch Abschilferung von Tumorzellen entlang der Peritonealoberflächen.
• Häufiger Mitbefall: Aufgrund des Ausbreitungswegs ist beim Ovarialkarzinom häufig der Darm mit seinem Serosaüberzug mitbetroffen.

Weitere Fakten aus den Lernfragen

• Das Stadium FIGO I beschreibt einen Tumor, der auf die Ovarien oder die Eileiter begrenzt ist.
• Dies stellt das früheste Stadium der Erkrankung dar.
• Das Stadium FIGO IC liegt bei einem auf die Ovarien begrenzten Tumor vor, wenn zusätzliche Kriterien erfüllt sind.
• Dazu gehören eine Kapselruptur, Tumorwachstum an der Ovaroberfläche oder eine positive Aszites- bzw. Spülzytologie.
• Das Stadium FIGO IV umfasst Fernmetastasen.
• Ein maligner Pleuraerguss wird spezifisch als Stadium IVA klassifiziert.
• Das Stadium FIGO II ist definiert als eine Ausbreitung des Tumors innerhalb des kleinen Beckens.
• Dies kann beispielsweise den Befall von Uterus, Blase oder Rektum umfassen.
• Peritonealmetastasen außerhalb des kleinen Beckens entsprechen dem Stadium FIGO III.
• Das Stadium FIGO II beschreibt eine Ausbreitung, die auf das kleine Becken beschränkt ist.

Histologie

Die epithelialen Tumoren

• Häufigster Typ: Der häufigste Typ des Ovarialkarzinoms ist das high-grade seröse Karzinom.
• Ursprung des HGSC: Sein Ursprung liegt nach heutigem Verständnis oft im Fimbrienende der Tube, ausgehend von einem serösen tubaren intraepithelialen Karzinom.
• Assoziation: Das klarzellige und das endometrioide Karzinom sind assoziiert mit der Endometriose.

Diagnostik

Klinische Abklärung

• Klinische Untersuchung: Zusätzlich werden klinisch rektovaginal, die Leistenlymphknoten und die Supraklavikularregion.

CA 125

• Definition: CA 125 ist ein Glykoprotein des Zölomepithels, das beim serösen Ovarialkarzinom in etwa 80 Prozent erhöht ist.
• Falsch-positive Erhöhung: Falsch erhöht ist CA 125 bei Endometriose, Myomen, Adnexitis, Schwangerschaft, Leberzirrhose, Aszites und jeder Peritonealreizung.

HE4 und ROMA

• Vorteil HE4: Der Vorteil des humanen Epididymisproteins 4 (HE4) gegenüber CA 125 ist, dass es bei Endometriose nicht ansteigt und damit spezifischer bleibt.
• ROMA-Index: Der ROMA-Index verrechnet CA 125 und HE4 mit dem Menopausenstatus zu einer Risikowahrscheinlichkeit.
• Nutzen: Der Nutzen des ROMA-Index liegt in der Triage unklarer Adnexbefunde, ergänzend zum Ultraschall — nicht als Ersatz dafür.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Epithelial Ovarian Cancer (NCBI Bookshelf)
2. DocCheck Flexikon, Ovarialkarzinom
3. DocCheck Flexikon, Ovarialtumor
4. DocCheck Flexikon, CA 125
5. DocCheck Flexikon, BRCA1

Querverweise