Condylomata acuminata (Feigwarzen)

Definition

• Condylomata acuminata (Genitalwarzen) sind die klinische Manifestation einer sexuell übertragenen Infektion mit bestimmten HPV-Typen.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• HPV ist die häufigste sexuell übertragene Infektion; die meisten HPV-Infektionen heilen innerhalb von 1–2 Jahren spontan aus.
• Etwa 90 % der HPV-Infizierten entwickeln keine Genitalwarzen.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Die Typen HPV 6 und 11 verursachen etwa 90 % der Genitalwarzen; Kondylome sind gutartig, und die HPV-Typen, die Zervix- oder Analkarzinome verursachen, sind andere.
• Die Übertragung erfolgt durch direkten Haut-zu-Haut-Kontakt mit einer infizierten Person, meist beim Geschlechtsverkehr.
• Bei verminderter zellulärer Immunität, etwa in der Schwangerschaft oder bei HIV-Infektion, können Genitalwarzen persistieren und sich ausgedehnt ausbreiten.

Klinik

Kondylome an der Portio

• Erreger: HPV 6 und 11.
• In der Kolposkopie erscheinen sie essigweiß mit spitzen, fingerförmigen Ausläufern.

Kondylome an der Vulva

• Erreger: Condylomata acuminata werden verursacht von HPV-Low-Risk-Typen, vor allem 6 und 11.

• Die Warzen erscheinen nach einer Inkubationszeit von 1–6 Monaten; bei Frauen finden sie sich am häufigsten an Vulva, Vaginalwand, Zervix und Perineum, auch Urethra und Analregion können betroffen sein.
• Die Läsionen sind papulös, verrukös oder breitbasig, flach oder exophytisch und können zu blumenkohlartigen Beeten konfluieren; ihre Größe reicht von millimetergroßen Papeln bis zu zentimetergroßen Tumoren, bei Reibung können sie bluten.
• Meist sind sie asymptomatisch; manche Betroffene haben Juckreiz, Brennen oder Missempfindungen.

Histologie

• Histologisch zeigen HPV-bedingte Läsionen eine Papillomatose und Koilozytose.

Diagnostik

Typische Bildbefunde

• Kolposkopie (Condylomata acuminata): Auf der Portio sitzt eine weißliche, feinzottig-blumenkohlartige Wucherung mit gelappter Oberfläche. Sie ist weich, nicht ulzeriert und blutet nicht spontan; das umgebende Epithel ist unauffällig.
• Klinischer Befund (Condylomata acuminata): Perineal und perianal stehen zahlreiche kleine, spitze, weich-hautfarbene Papeln beetartig beieinander; einzelne sind blumenkohlartig gelappt. Die Umgebung ist reizlos, keine Ulzeration, keine Induration.
• Klinischer Befund (Riesenkondylom): Am Labium majus sitzt eine derbe, verrukös-exophytische Wucherung mit zerklüfteter, teils verkrusteter Oberfläche. Sie ist deutlich größer und derber als gewöhnliche Kondylome und wächst in die Tiefe; das umgebende Gewebe ist verdrängt.
• Klinischer Befund (Riesenkondylom): Um den Anus liegt eine handtellergroße, blumenkohlartig zerklüftete Geschwulst, die aus dicht stehenden, rötlichen Zotten aufgebaut ist. Sie wächst breitbasig und drängt die Umgebung auseinander; die Oberfläche ist mazeriert, eine Ulzeration ist nicht zu sehen.

• Die Diagnose wird meist durch Inspektion gestellt.
• Bei atypischen, blutenden, ulzerierten oder persistierenden Warzen dient eine Biopsie dem Ausschluss eines Karzinoms.
• Unter 3–5 %iger Essigsäure färben sich Läsionen weißlich, wodurch bei der Kolposkopie auch kleine Läsionen besser erkennbar werden.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Condylomata Acuminata (Genital Warts) (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual Professional: Human Papillomavirus (HPV) Infection
3. Viral Infections of the Vulva: A Narrative Review (Life 2025, PubMed Central)
4. DocCheck Flexikon, Ektopie & Kondylome
5. DocCheck Flexikon, Bartholinitis

Querverweise