Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft

Definition

• Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft umfassen die asymptomatische Bakteriurie, die Zystitis und die Pyelonephritis; eine asymptomatische Bakteriurie kann in eine symptomatische Zystitis oder Pyelonephritis übergehen.
• Die asymptomatische Bakteriurie ist eine signifikante Bakterienzahl im Urin ohne Symptome einer unteren oder oberen Harnwegsinfektion; in Studien gilt meist ein Grenzwert von mindestens 10⁵ koloniebildenden Einheiten pro Milliliter im Mittelstrahlurin.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Harnwegsinfektionen sind in der Schwangerschaft häufiger und werden in etwa 18 % der Schwangerschaften berichtet; die asymptomatische Bakteriurie hat bei prämenopausalen Frauen eine Prävalenz von 2–10 %.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Ursache der erhöhten Anfälligkeit ist eine Harnstauung durch hormonvermittelte Ureterdilatation und Hypoperistaltik sowie durch den Druck des wachsenden Uterus auf die Ureteren.
• Häufigster Erreger ist Escherichia coli, das bei Schwangeren mit asymptomatischer Bakteriurie in 65–84 % nachgewiesen wird.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Die Zystitis zeigt wie außerhalb der Schwangerschaft Pollakisurie, Harndrang, Dysurie und mitunter Nykturie; einige dieser Beschwerden kommen in der Schwangerschaft aber auch ohne Infektion vor.
• Die akute Pyelonephritis tritt vor allem im zweiten und dritten Trimenon auf und äußert sich mit Zystitissymptomen, Schüttelfrost, Fieber, Flankenschmerz, kolikartigen Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen; das Nierenlager ist auf der betroffenen Seite meist klopfschmerzhaft.
• Eine Pyelonephritis kann in der Schwangerschaft rasch zu Sepsis, disseminierter intravasaler Gerinnung und akutem Lungenversagen fortschreiten; asymptomatische Bakteriurie, Harnwegsinfektion und Pyelonephritis erhöhen das Risiko für vorzeitige Wehen und ein niedriges Geburtsgewicht.

Diagnostik

• Die asymptomatische Bakteriurie wird mit einer Urinkultur nachgewiesen; bei symptomatischer Infektion folgen auf den Urinteststreifen Urinstatus und Urinkultur.
• Streptokokken der Gruppe B in einer Urinkultur sprechen unabhängig von der Keimzahl für eine starke vaginal-rektale Besiedlung.

Weiterlernen in der App

Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Urinary Tract Infection (UTI) in Pregnancy
2. BMJ Open 2019: Asymptomatic bacteriuria in pregnancy – systematic reviews (PMC, Open Access)
3. BMC Urol 2019: Etiology and prevalence of UTI and asymptomatic bacteriuria in pregnant women in Iran (PMC, Open Access)

Querverweise