Intrahepatische Schwangerschaftscholestase

Definition

• Die intrahepatische Schwangerschaftscholestase ist die häufigste schwangerschaftsspezifische Lebererkrankung; sie zeigt sich mit neu auftretendem Pruritus und erhöhten Gallensäuren im Serum im zweiten oder dritten Trimenon, meist nach der 30. SSW.
• Die klinischen Zeichen bilden sich nach der Geburt rasch zurück.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Häufigkeit unterscheidet sich stark nach Ethnie und Region: In Europa, Nordamerika und Australien sind etwa 1–2 % der Schwangeren betroffen, bei andinen Ureinwohnern bis zu 25 %; am höchsten ist sie in Bolivien und Chile.
• In Folgeschwangerschaften tritt sie in 45–90 % erneut auf, oft in schwererer Form.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Die Ätiologie ist multifaktoriell: Die bis zum dritten Trimenon ansteigenden Östrogen- und Progesteronspiegel verstärken die physiologische Gallestase, hinzu kommen genetische Faktoren wie Mutationen hepatobiliärer Transportproteine (MDR3, BSEP).

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Leitsymptom ist starker Juckreiz, meist an Handflächen und Fußsohlen, nachts verstärkt, aber nicht auf diese Regionen beschränkt; Schmerzen und Allgemeinsymptome fehlen, bei etwa 10–15 % folgt ein milder Ikterus.
• Fetale und neonatale Risiken sind Totgeburt, Frühgeburt, Asphyxie, Atemnotsyndrom und mekoniumhaltiges Fruchtwasser; mütterlich ist das Präeklampsierisiko erhöht.

Diagnostik

• Wichtigster und sensitivster Laborparameter sind die Gesamtgallensäuren im Serum; als Grenzwert gilt eine Konzentration über 10 µmol/l, und sie können der erste oder einzige auffällige Laborbefund sein.
• Ab 40 µmol/l steigt das fetale Komplikationsrisiko; in einer großen Analyse lag die Totgeburtenrate bei Werten ab 100 µmol/l bei 3,44 %.
• Begleitend sind häufig die Transaminasen erhöht.

Weiterlernen in der App

Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Pregnancy Intrahepatic Cholestasis (NCBI Bookshelf)
2. J Clin Med 2020: Intrahepatic Cholestasis in Pregnancy – Review of the Literature (PMC, Open Access)
3. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Hepatic Disorders in Pregnancy

Querverweise