Intrauteriner Fruchttod

Definition

• Der intrauterine Fruchttod ist das Absterben des Feten vor der vollständigen Geburt, erkennbar daran, dass der Fetus danach weder atmet noch andere Lebenszeichen wie Herzschlag oder Nabelschnurpulsation zeigt; die Grenze zur Fehlgeburt ist national unterschiedlich festgelegt.
• In den USA gilt als Totgeburt ein Fruchttod ab 20 Wochen oder ab 350 g, nach WHO-Definition ab 28 Wochen.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Weltweit kommt es jährlich zu fast 2 Millionen Totgeburten, rund 98 % davon in Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen; erfasst werden weniger als 5 %.
• Weltweit wird bei 76 % der Totgeburten keine Ursache angegeben.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Häufige Ursachen sind intrapartale Komplikationen, Hypertonie, Diabetes, Infektionen, angeborene und genetische Anomalien, Plazentadysfunktion und eine Schwangerschaftsdauer über 40 Wochen.
• Mütterliche Risikofaktoren sind u. a. Präeklampsie, Trauma, erworbene Thrombophilien, unzureichend eingestellter Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, morbide Adipositas, Substanzkonsum, Rauchen, Sepsis und ein Alter unter 20 oder ab 35 Jahren; eine frühere Totgeburt erhöht das Risiko.
• Plazentar und fetal kommen Plazentalösung, Chorioamnionitis, fetomaternale Blutung, fetofetales Transfusionssyndrom, Nabelschnurkomplikationen, Vasa praevia, Chromosomenstörungen, schwere Fehlbildungen, nicht-immunologischer Hydrops und Mehrlingsschwangerschaft in Betracht.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Verbleibt ein in der Spätschwangerschaft verstorbener Fetus über Wochen im Uterus, kann eine Verbrauchskoagulopathie bis zur disseminierten intravasalen Gerinnung entstehen.

Diagnostik

• Die Diagnose ist klinisch; sonografisch fehlt die zuvor nachgewiesene Herzaktion.
• Zur Ursachensuche gehören die äußere Untersuchung des Kindes, Obduktion, Karyotypisierung und Mikroarray-Analyse, die Untersuchung der Plazenta, mütterliches Blutbild, Kleihauer-Betke-Test, Antiphospholipid-Antikörper, TSH, HbA1c, TORCH-Serologie, Syphilis-Suchtest und ein Drogenscreening; häufig bleibt die Ursache dennoch unklar.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Stillbirth (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Stillbirth
3. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Spontaneous Abortion

Querverweise