Eklampsie

Definition

Der eklamptische Anfall

• Ein tonisch-klonischer Anfall im Rahmen einer hypertensiven Schwangerschaftserkrankung wird als Eklampsie bezeichnet, sofern keine andere Ursache vorliegt.
• Mögliche Prodromi sind Kopfschmerzen, Sehstörungen, Oberbauchschmerzen, Unruhe sowie Hyperreflexie.

• Eklampsie bezeichnet neu auftretende tonisch-klonische, fokale oder multifokale Krampfanfälle bei hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen, die nicht durch Epilepsie oder zerebrovaskuläre Ereignisse erklärt sind.
• Sie kann auch ohne vorherige Präeklampsiezeichen wie Hypertonie oder Proteinurie auftreten.

Einteilung

• Sie kann vor, während oder nach der Geburt auftreten; postpartal zeigt sie sich typischerweise innerhalb von 48 Stunden, das Risiko bleibt in der ersten Woche erhöht.
• Eine neu auftretende Hypertonie zwischen 48 Stunden und 6 Wochen nach der Geburt wird als späte postpartale Präeklampsie eingeordnet.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Weltweit wird die Eklampsie bei etwa 1,4 % der Geburten angegeben, die Präeklampsie bei 4,6 %; in Entwicklungsländern ist die Rate höher.
• Präeklampsie und Eklampsie sind für bis zu 14 % aller mütterlichen Todesfälle weltweit verantwortlich.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Die Risikofaktoren entsprechen denen der Präeklampsie, etwa frühere Präeklampsie, Mehrlingsschwangerschaft, Nieren- und Autoimmunerkrankungen, Diabetes mellitus, chronische Hypertonie, Erstschwangerschaft, Alter ab 35 Jahren, Adipositas und Präeklampsie bei Verwandten ersten Grades.
• Die uteroplazentare Ischämie setzt proinflammatorische Zytokine und antiangiogene Faktoren frei; die Endotheldysfunktion stört die Blut-Hirn-Schranke und die zerebrale Autoregulation, und Ödem sowie ein gestörtes neuronales Milieu lösen die Anfälle aus.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Bis zu 83 % der Eklampsien gehen Prodromi voraus: starke, frontale oder atypische Kopfschmerzen, Sehstörungen (Verschwommensehen, Skotome, Photopsien, Doppelbilder, vorübergehende Blindheit) sowie rechtsseitige Oberbauch- oder epigastrische Schmerzen; mehr als ein Drittel tritt jedoch plötzlich ohne Vorzeichen auf.

Diagnostik

• Die Diagnostik erfasst Blutdruck, Proteinurie und Endorganschäden wie Lungenödem sowie gestörte Leber- oder Nierenfunktion.
• Bei neu aufgetretenen Krampfanfällen, Bewusstseinsstörung oder fokalen Defiziten dient eine CT ohne Kontrastmittel oder eine MRT des Kopfes dem Nachweis intrakranieller Ursachen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Eclampsia (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Preeclampsia and Eclampsia
3. DocCheck Flexikon, Eklampsie

Querverweise