Gestationshypertonie

Definition

Chronische vs. Gestationshypertonie

• Eine chronische Hypertonie ist entweder präexistent bekannt oder wird vor 20+0 SSW erstmals diagnostiziert und besteht nach der Schwangerschaft fort.
• Die Gestationshypertonie (früher SIH) tritt neu ab 20+0 SSW auf und ist charakterisiert durch das Fehlen von Proteinurie und Organbeteiligung.
• Eine Gestationshypertonie normalisiert sich typischerweise innerhalb von 12 Wochen postpartal.

• Die Gestationshypertonie ist eine nach der 20. SSW neu auftretende Hypertonie (mindestens 140 mmHg systolisch und/oder 90 mmHg diastolisch bei mindestens zwei Messungen im Abstand von mindestens 4 Stunden) ohne Kriterien einer Präeklampsie; sie bildet sich bis 6 Wochen nach der Geburt zurück.

Einteilung

• Abzugrenzen ist die chronische Hypertonie, die bereits vor der Schwangerschaft oder vor der 20. SSW besteht.
• Eine Präeklampsie liegt vor, wenn nach der 20. SSW zur Hypertonie eine neue, anders nicht erklärbare Proteinurie und/oder Zeichen eines Endorganschadens hinzukommen.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Gestationshypertonie tritt in etwa 5–10 % der Schwangerschaften auf, häufiger bei Mehrlingsschwangerschaften, und meist erst nach der 37. SSW.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Die Gestationshypertonie erhöht das Risiko für Präeklampsie und Eklampsie sowie für weitere schwere Komplikationen wie HELLP-Syndrom, hypertensive Enzephalopathie und Schlaganfall.
• Als Risikofaktoren für eine Präeklampsie gelten u. a. frühere Präeklampsie, Mehrlingsschwangerschaft, Nieren- und Autoimmunerkrankungen, Diabetes mellitus, chronische Hypertonie, Erstschwangerschaft, Alter ab 35 Jahren und ein BMI über 30 vor der Schwangerschaft.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Zeichen einer schweren Präeklampsie sind u. a. starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, Verwirrtheit, rechtsseitige Oberbauch- oder Epigastrialschmerzen, Übelkeit, Dyspnoe und Oligurie; Ödeme an Gesicht und Händen sind spezifischer als lageabhängige Ödeme.
• Durch die verminderte uteroplazentare Durchblutung steigt das Risiko für fetale Wachstumsrestriktion, Hypoxie und vorzeitige Plazentalösung.

Diagnostik

• Der Blutdruck wird bei jeder Vorsorgeuntersuchung gemessen; als schwer gelten Werte ab 160 mmHg systolisch und/oder 110 mmHg diastolisch.
• Zur Abgrenzung einer Präeklampsie dienen der Nachweis einer Proteinurie (etwa Protein-Kreatinin-Quotient ab 0,3) sowie Thrombozyten, Transaminasen und Kreatinin.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Geburtshilfe Frauenheilkd 2025: S2k-Leitlinie der DGGG, OEGGG und SGGG zu hypertensiven Erkrankungen in der Schwangerschaft (AWMF 015/018, Juni 2024), englische Fassung (PubMed Central)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Hypertension in Pregnancy
3. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Preeclampsia and Eclampsia
4. DocCheck Flexikon, Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie

Querverweise