Dysmenorrhö

Definition

• Die Dysmenorrhö bezeichnet Schmerzen uterinen Ursprungs um die Zeit der Menstruation; sie liegen typischerweise median im Unterbauch und können in die Lendenregion oder die Oberschenkel ausstrahlen.

Einteilung

• Primäre Dysmenorrhö: wiederkehrende zyklische Unterbauchschmerzen ohne zugrunde liegende Erkrankung oder anatomische Veränderung; sie beginnt klassisch innerhalb von etwa 2 Jahren nach der Menarche mit Einsetzen ovulatorischer Zyklen.
• Sekundäre Dysmenorrhö: Menstruationsschmerzen infolge einer zugrunde liegenden Beckenerkrankung oder strukturellen Veränderung; sie beginnt meist erst im Erwachsenenalter, außer bei angeborenen Fehlbildungen.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Dysmenorrhö ist eine häufige Beschwerde menstruierender Frauen im reproduktiven Alter; die primäre Form macht etwa 90 % der Fälle aus.
• Bei 30 % oder mehr der Frauen beeinträchtigt sie den Alltag und kann zu Fehlzeiten in Schule oder Beruf führen.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Bei der primären Form führt eine vermehrte uterine Prostaglandinbildung, v. a. von PGF2α, zu erhöhtem Uterustonus, kräftigen Kontraktionen und Ischämie des Myometriums; der Progesteronabfall kurz vor der Menstruation steigert die Prostaglandinbildung.
• Häufigste Ursache der sekundären Form ist die Endometriose; weitere häufige Ursachen sind Adenomyose, Uterusmyome und Zervixstenose, seltener Fehlbildungen des Genitaltrakts, Ovarialzysten, eine durchgemachte Adnexitis (PID) oder Endometriumpolypen.

Klinik

• Die krampfartigen Schmerzen beginnen kurz vor oder mit der Blutung, erreichen etwa 24 Stunden nach Blutungsbeginn ihr Maximum und klingen typischerweise innerhalb von 72 Stunden ab.
• Begleitsymptome sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit und Schlafstörungen.
• Frauen mit Dysmenorrhö haben häufiger chronische Beckenschmerzen oder andere chronische Schmerzsyndrome.

Diagnostik

• Bei primärer Dysmenorrhö ist der körperliche Untersuchungsbefund unauffällig; gezielte Anamnese und Untersuchung reichen meist für die Diagnose aus.
• Hinweise auf eine sekundäre Form sind ein Beschwerdebeginn nach der Adoleszenz, diffuse oder anhaltende Schmerzen ohne festen Bezug zum Menstruationsbeginn sowie Tastbefunde wie Uterus- oder Adnexraumforderungen, ein verdicktes Septum rectovaginale oder knotige Sakrouterinligamente.
• Bildgebende Basisuntersuchung ist meist die Vaginalsonografie, bei unklaren Befunden ergänzt durch Sonohysterografie oder MRT, etwa zur Charakterisierung von Fehlbildungen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. MSD Manual Professional: Dysmenorrhea
2. StatPearls: Dysmenorrhea (NCBI Bookshelf)
3. Dysmenorrhea and related disorders (F1000Res 2017, PubMed Central)

Querverweise