Thyreotoxische Krise

Definition

Die thyreotoxische Krise (thyroid storm) ist eine seltene, lebensbedrohliche Zuspitzung einer Thyreotoxikose mit Hypermetabolismus und Versagen mehrerer Organsysteme. Sie ist eine klinische Diagnose: Kein Hormonwert trennt sie sicher von einer schweren, aber unkomplizierten Thyreotoxikose.

Vorkommen & Epidemiologie

Die thyreotoxische Krise ist selten; ihre genaue Häufigkeit ist wegen uneinheitlicher Kriterien schwer zu bestimmen. Unter den Krankenhausaufnahmen wegen schwerer Thyreotoxikose macht sie etwa 10–16 % aus.

Ätiopathogenese

Grunderkrankung: am häufigsten Morbus Basedow, ferner toxische Knotenstruma, seltener eine destruierende Thyreoiditis; ein solitäres toxisches Adenom führt seltener und meist zu milderen Verläufen.

Risikofaktoren: höheres Alter, lange bestehende oder unzureichend kontrollierte Hyperthyreose, unregelmäßige Einnahme der schilddrüsenblockierenden Medikamente.

Auslöser: Infektionen, perioperative Belastung, Trauma, Myokardinfarkt, Schlaganfall, Entbindung, diabetische Ketoazidose, Präeklampsie, Embolien und iodhaltige Kontrastmittel.

Pathophysiologie: Die Hormonspiegel unterscheiden sich oft nicht von denen bei unkomplizierter Thyreotoxikose. Diskutiert werden eine gesteigerte Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Katecholaminen, aktivierte Entzündungszytokine, ein Überwiegen der T3-Wirkung auf Gewebeebene sowie Veränderungen der Hormonbindung und -aufnahme in die Zellen.

Klinik

• Fieber, meist über 38,5 °C
• Herz-Kreislauf: Tachykardie, die unverhältnismäßig zum Fieber ist, Herzrhythmusstörungen (besonders Vorhofflimmern), Herzinsuffizienz mit Lungenödem bis zum kardiogenen Schock
• Zentralnervensystem: extreme Unruhe und Agitation, Stimmungsschwankungen, Delir, Psychose, Lethargie bis Koma, Krampfanfälle
• Magen-Darm und Leber: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Hepatomegalie und Ikterus
• Muskulatur: ausgeprägte Schwäche und Muskelabbau

Ältere Menschen können „apathisch“ erkranken, mit wenig Tachykardie, kaum Agitation und unspezifischen Beschwerden.

Diagnostik

Burch-Wartofsky-Score

• Temperatur: 38–38,5 °C 5 Punkte; 38,6–39 °C 10; 39,1–39,5 °C 15; 39,6–40 °C 20; 40,1–40,6 °C 25; > 40,6 °C 30
• Zentralnervensystem: leicht (Agitation) 10; mittel (Delir, Psychose, extreme Lethargie) 20; schwer (Krampfanfall, Koma) 30
• Magen-Darm und Leber: mittel (Durchfall, Bauchschmerz, Übelkeit, Erbrechen) 10; schwer (Ikterus) 20
• Herzfrequenz pro Minute: 90–109 5; 110–119 10; 120–129 15; 130–139 20; ≥ 140 25
• Herzinsuffizienz: leicht (Knöchelödeme) 5; mittel (basale Rasselgeräusche) 10; schwer (Lungenödem) 15
• Vorhofflimmern: 10
• Auslösendes Ereignis: 10

Bewertung: < 25 Punkte macht eine Krise unwahrscheinlich, 25–44 Punkte sprechen für eine drohende Krise, ≥ 45 Punkte sind hochverdächtig.

Kriterien der Japanischen Schilddrüsengesellschaft

Voraussetzung ist eine laborchemisch belegte Thyreotoxikose (fT3 und/oder fT4 erhöht). Bewertet werden ZNS-Symptome, Fieber ≥ 38 °C, Tachykardie ≥ 130/min, Herzinsuffizienz sowie Magen-Darm- oder Leberbeteiligung (einschließlich Gesamtbilirubin ≥ 3 mg/dl).

• Gesicherte Krise (TS1): mindestens ein ZNS-Symptom plus ein weiteres Merkmal oder mindestens drei der Nicht-ZNS-Merkmale
• Verdacht (TS2): zwei der Nicht-ZNS-Merkmale

Beide Skalen sind nicht an einem Goldstandard validiert. Der Burch-Wartofsky-Score überschneidet sich mit schweren, unkomplizierten Verläufen; bei Intensivpatientinnen und -patienten mit Sepsis können Fieber und Tachykardie zu einer Überdiagnose führen.

Weitere Diagnostik

• Schilddrüsenwerte: TSH supprimiert, fT4 und fT3 erhöht; die Höhe der Werte erlaubt keine Unterscheidung von einer unkomplizierten Thyreotoxikose
• Organbeteiligung: EKG (Tachykardie, Vorhofflimmern), Leberwerte und Bilirubin, Nierenwerte, Glukose, Elektrolyte
• Ursache und Auslöser: TSH-Rezeptor-Antikörper, Sonographie der Schilddrüse; gezielte Suche nach Infektion, Myokardinfarkt oder anderen Auslösern

Weiterlernen in der App

Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. Eur Thyroid J 2026: Joint consensus statement on thyroid storm (ETA, BTA, SfE, WEDS)
2. MSD Manual Professional: Hyperthyroidism (Thyroid storm)

Querverweise