Metabolisches Syndrom

Definition

Das metabolische Syndrom bezeichnet das gemeinsame Auftreten von abdomineller (viszeraler) Adipositas, arterieller Hypertonie, gestörtem Glukosestoffwechsel bzw. Insulinresistenz und Dyslipidämie. Es kennzeichnet Menschen mit stark erhöhtem Risiko für Typ-2-Diabetes und atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Synonyme sind Syndrom X und Insulinresistenzsyndrom.

Einteilung

Diagnosekriterien

Es gibt mehrere Definitionen. Nach der Definition, die die Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes wiedergibt, liegt ein metabolisches Syndrom vor, wenn drei von fünf Kriterien erfüllt sind:

• Stammbetonte Adipositas: Taillenumfang bei Männern ≥ 102 cm, bei Frauen ≥ 88 cm (Werte für Menschen europäischer Herkunft)
• Triglyzeride: ≥ 150 mg/dl (1,7 mmol/l)
• HDL-Cholesterin erniedrigt: Männer < 40 mg/dl (1,0 mmol/l), Frauen < 50 mg/dl (1,3 mmol/l)
• Blutdruck: systolisch ≥ 130 mmHg und/oder diastolisch ≥ 85 mmHg
• Nüchternglukose: ≥ 100 mg/dl (5,6 mmol/l)

Ein bereits medikamentös eingestellter Wert zählt jeweils als erfülltes Kriterium. Für andere Herkunftsgruppen gelten teils niedrigere Taillengrenzwerte.

Vorkommen & Epidemiologie

Die Häufigkeit des metabolischen Syndroms entwickelt sich parallel zu der von Adipositas und Typ-2-Diabetes und nimmt mit dem Alter zu. In einer US-amerikanischen Erhebung lag sie bei etwa 23 % der Allgemeinbevölkerung, bei 44 % der 60- bis 69-Jährigen und bei 42 % der ab 70-Jährigen. Auch Kinder und Jugendliche können betroffen sein; für diese Altersgruppen gibt es keine einheitliche Definition.

Ätiopathogenese

Entscheidend ist neben der Menge vor allem die Verteilung des Fettgewebes: Eine zentrale (viszerale) Adipositas mit hohem Taille-Hüft-Verhältnis („Apfeltyp“) erhöht das Risiko, eine Fettverteilung an Hüften und Oberschenkeln („Birnentyp“) deutlich weniger.

• Viszerales Fett liefert vermehrt freie Fettsäuren über die Pfortader; es kommt zur Verfettung von Leber und Muskelzellen.
• Es entwickelt sich eine Insulinresistenz mit Hyperinsulinämie; daraus folgen Glukosestoffwechselstörung, Dyslipidämie und Hypertonie.
• Die Harnsäure ist häufig erhöht; es besteht ein prothrombotischer Zustand (erhöhtes Fibrinogen und PAI-1) und ein chronisch entzündlicher Zustand.
• Rauchen erhöht die Triglyzeride und senkt das HDL-Cholesterin; möglicherweise trägt chronischer Stress über hormonelle Veränderungen bei.

Klinik

Das metabolische Syndrom selbst verursacht meist keine Beschwerden; klinisch fällt die stammbetonte Adipositas auf, teils mit Acanthosis nigricans als Hautzeichen der Insulinresistenz. Bedeutsam sind die Folge- und Begleiterkrankungen:

• Typ-2-Diabetes und Prädiabetes
• atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, pAVK)
• metabolisch assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD)
• Hyperurikämie und Gicht
• bei Frauen polyzystisches Ovarsyndrom, bei Männern niedriges Testosteron und erektile Dysfunktion

Diagnostik

• Anamnese: familiäre Belastung mit Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Rauchen, körperliche Aktivität
• Körperliche Untersuchung: Taillenumfang, Gewicht und Body-Mass-Index, Blutdruck; Hautzeichen der Insulinresistenz
• Labor: Nüchternglukose (ggf. HbA1c), Lipidprofil mit Triglyzeriden und HDL-Cholesterin; ergänzend Harnsäure und Leberwerte
• Bildgebung: Sonographie der Leber bei Verdacht auf Steatose

Der Taillenumfang sagt das Risiko für metabolische und kardiovaskuläre Komplikationen besser vorher als der Body-Mass-Index.

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Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. MSD Manual Professional: Metabolic Syndrome
2. NVL Typ-2-Diabetes: Anhang 5 Diagnosekriterien metabolisches Syndrom
3. MSD Manual Professional: Obesity
4. MSD Manual Professional: Type 2 Diabetes Mellitus

Querverweise