Thyreoiditis de Quervain (subakute Thyreoiditis)

Definition

Die Thyreoiditis de Quervain (subakute granulomatöse Thyreoiditis, Riesenzellthyreoiditis) ist eine akute, schmerzhafte Entzündung der Schilddrüse, die wahrscheinlich durch eine Virusinfektion ausgelöst wird. Typisch sind Fieber, ein druckschmerzhafter Hals und eine anfängliche Überfunktion durch Freisetzung gespeicherter Schilddrüsenhormone, auf die eine vorübergehende Unterfunktion folgen kann. Die Erkrankung klingt meist innerhalb einiger Monate von selbst ab.

Ätiopathogenese

Häufig geht ein viraler Infekt der oberen Atemwege voraus. Die Entzündung zerstört Schilddrüsenfollikel; das gespeicherte T4 und T3 gelangt unkontrolliert ins Blut (Destruktionsthyreotoxikose, keine gesteigerte Hormonsynthese). Nach einigen Wochen sind die Hormonspeicher erschöpft, und es entwickelt sich eine vorübergehende Hypothyreose, bis sich das Follikelgewebe erholt. Bei ausgedehnter Follikelzerstörung kann eine dauerhafte Hypothyreose zurückbleiben; gelegentlich kommt es zu Rezidiven.

Klinik

Symptome und Befund

• Schmerzen im vorderen Halsbereich und Fieber.
• Der Schmerz wandert typischerweise von einer Seite zur anderen, kann sich an einer Stelle festsetzen und strahlt häufig in Kiefer und Ohren aus; er wird leicht mit Zahnschmerzen, Pharyngitis oder Otitis verwechselt.
• Verstärkung der Schmerzen beim Schlucken und beim Drehen des Kopfes.
• Zu Beginn häufig Zeichen der Hyperthyreose durch die Hormonfreisetzung aus zerstörten Follikeln.
• Ausgeprägteres Krankheitsgefühl und Abgeschlagenheit als bei anderen Schilddrüsenerkrankungen.
• Befund: Schilddrüse asymmetrisch vergrößert, derb und deutlich druckschmerzhaft.

Typischer Verlauf in Phasen

• Thyreotoxische Phase: freies T4 und T3 erhöht, TSH supprimiert.
• Hypothyreote Phase (nicht bei allen): nach einigen Wochen sinken T4 und T3, TSH steigt.
• Erholung: Normalisierung der Schilddrüsenfunktion bei den meisten Betroffenen.

Histologie

Charakteristisch sind ein Infiltrat mit mehrkernigen Riesenzellen (granulomatöses Bild), polymorphkernige Entzündungszellen und eine Zerstörung der Follikel. Die lymphozytäre Infiltration ist geringer als bei der Hashimoto-Thyreoiditis oder der stummen (schmerzlosen) lymphozytären Thyreoiditis.

Diagnostik

Die Diagnose wird vor allem klinisch gestellt: vergrößerte, druckschmerzhafte Schilddrüse bei passender Vorgeschichte.

• Schilddrüsenwerte: früh freies T4 und T3 erhöht, TSH deutlich erniedrigt; später Abfall von T4 und T3 mit TSH-Anstieg.
• Entzündungszeichen: stark erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit.
• Schilddrüsenantikörper: allenfalls schwach positiv.
• Szintigraphie: in der Frühphase stark verminderte, oft aufgehobene Nuklidaufnahme; sie erholt sich in der hypothyreoten Phase.
• Farbdopplersonographie: mehrere unregelmäßige echoarme Areale und verminderte Durchblutung – im Gegensatz zur gesteigerten Durchblutung beim Morbus Basedow.
• Feinnadelpunktion: bei unklarer Diagnose; zeigt das riesenzellhaltige Entzündungsbild.

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Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. MSD Manual Professional: Subacute Thyroiditis
2. StatPearls: Thyroiditis

Querverweise