Diabetisches Fußsyndrom

Definition

Das diabetische Fußsyndrom (DFS) umfasst Hautveränderungen, Ulzerationen, Infektionen und Gangrän am Fuß von Menschen mit Diabetes. Es beruht auf einer Neuropathie und/oder einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) sowie einer erhöhten Infektanfälligkeit und kann bis zur Amputation führen.

Einteilung

Wagner-Armstrong-Klassifikation

Wagner-Grade (Tiefe und Ausdehnung der Läsion):

• Grad 0: keine Läsion, ggf. Fußdeformität oder Zellulitis
• Grad 1: oberflächliche Ulzeration
• Grad 2: tiefes Ulkus bis zur Gelenkkapsel, zu Sehnen oder Knochen
• Grad 3: tiefes Ulkus mit Abszedierung, Osteomyelitis oder Infektion der Gelenkkapsel
• Grad 4: begrenzte Nekrose im Vorfuß- oder Fersenbereich
• Grad 5: Nekrose des gesamten Fußes

Armstrong-Stadien (Zusatzbefunde):

• A: keine Infektion, keine Ischämie
• B: Infektion
• C: Ischämie
• D: Infektion und Ischämie

Vorkommen & Epidemiologie

Nach Angaben des Robert Koch-Instituts war 2013 bei 6,2 % der gesetzlich versicherten Menschen mit Diabetes ein diabetisches Fußsyndrom dokumentiert (Frauen 5,7 %, Männer 6,6 %); die Häufigkeit steigt annähernd linear mit dem Alter. Im DMP (strukturiertes Versorgungsprogramm) Nordrhein-Westfalen hatten 2020 9,6 % der Menschen mit Typ-2-Diabetes einen auffälligen Fußstatus.

Ätiopathogenese

Pathogenese

• 3 pathogenetische Säulen: Neuropathie + paVK + Infektion.
• Neuropathischer Fuß: warm + rosig + Pulse kräftig + schmerzlos.
• Ischämischer Fuß: kalt + livide + Pulse fehlen.
• Charcot-Fuß: neuropathische Osteoarthropathie + 'rocker-bottom'.

• Sensible Neuropathie: Druckstellen, Fremdkörper und kleine Verletzungen werden nicht wahrgenommen.
• Motorische Neuropathie: Muskelatrophie führt zu Fußdeformitäten wie Krallen- und Hammerzehen mit Druckspitzen unter den Mittelfußköpfchen.
• Autonome Neuropathie: trockene, rissige Haut durch fehlende Schweißbildung erleichtert das Eindringen von Erregern.
• Makroangiopathie: Die pAVK bei Diabetes betrifft bevorzugt die Unterschenkelarterien; eine Mediasklerose ist häufig.
• Mikroangiopathie und Immunschwäche beeinträchtigen Wundreparatur und Infektabwehr; selbst kleine Hautdefekte können sich zu tiefen, infizierten Ulzera entwickeln.

Klinik

• Neuropathisches Ulkus (Malum perforans): schmerzloses, oft von Hornhaut umgebenes Ulkus an Druckstellen, typisch plantar unter den Mittelfußköpfchen; Fuß warm, Pulse tastbar.
• Ischämisches Ulkus: schmerzhafte Nekrosen an Zehen, Ferse oder Fußrand; Fuß kühl, blass bis livide, Pulse fehlen. Bei begleitender Neuropathie kann der Ischämieschmerz fehlen.
• Infektion: Rötung, Schwellung, Überwärmung, Sekretion; Ausbreitung in Weichteile und Knochen bis zur Osteomyelitis. Allgemeinzeichen können fehlen.
• Charcot-Fuß: akut warmer, geröteter, geschwollener, oft wenig schmerzhafter Fuß; im Verlauf Frakturen, Subluxationen und Zerstörung des Fußgewölbes bis zum Tintenlöscherfuß (rocker-bottom).
• Gangrän: trocken oder feucht-infiziert, lokal an Zehen oder Ferse bis zum gesamten Fuß.

Diagnostik

• Inspektion beider Füße: Haut, Hornhaut, Rhagaden, Nägel (Onychomykose), Haarverlust, Deformitäten, Ulzera mit Lage, Größe und Tiefe; Schuhe
• Neurologischer Status: Druckempfinden mit 10-g-Monofilament, Vibrationsempfinden, Schmerz- und Temperaturempfinden, Achillessehnenreflexe
• Durchblutung: Fußpulse, Knöchel-Arm-Index (bei Mediasklerose falsch hoch), ergänzend Zehendruck bzw. Zehen-Arm-Index, transkutaner Sauerstoffpartialdruck und farbkodierte Duplexsonographie
• Infektion und Knochen: Sondierung bis auf den Knochen (Probe-to-Bone), Wundabstrich bzw. Gewebeprobe zur Erregerbestimmung, Röntgen des Fußes, MRT bei Verdacht auf Osteomyelitis oder Charcot-Fuß
• Labor: Entzündungswerte, Glukosestoffwechsel und Nierenfunktion

Weiterlernen in der App

Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. MSD Manual Professional: Long-Term Complications of Diabetes Mellitus
2. NVL Typ-2-Diabetes: Kapitel 1 Epidemiologie
3. NVL Typ-2-Diabetes: Fußkomplikationen (Version 2.1, 2006, Archiv)

Querverweise