Uterusfehlbildungen (Uterus septus, bicornis)

Definition

• Angeborene Uterusfehlbildungen entstehen durch gestörte Bildung, Kanalisierung oder Fusion der Müller-Gänge oder durch fehlende Resorption des Mittelseptums.
• Der Uterus bicornis entsteht durch unvollständige Fusion der Müller-Gänge, typischerweise zwischen der 6. und 10. Woche, und besitzt zwei getrennte Cavumanteile bei einer Zervix.

Einteilung

• Gebräuchlich sind die ASRM-Klassifikation (zuletzt 2021, neun Kategorien) und die ESHRE/ESGE-Klassifikation von 2013; keine ist allgemein anerkannt.
• Für den Uterus septus verlangt ASRM 2021 eine Einziehung von mehr als 1 cm Tiefe mit einem Winkel unter 90° bei normaler äußerer Form, ESHRE/ESGE ein Verhältnis von Einziehung zu Wanddicke über 50 %.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Angeborene Uterusfehlbildungen finden sich bei etwa 5,5 % unselektierter Frauen, 8 % infertiler Frauen und 13,3 % der Frauen mit Fehlgeburten.
• Der Uterus septus macht etwa 35 % der Fehlbildungen aus, mit einer Prävalenz von 0,2–2,3 % im reproduktiven Alter.

Klinik

• Beim Uterus septus sind Infertilität, wiederholte Fehlgeburten, Frühgeburt und Lageanomalien des Kindes häufiger.
• Auch der Uterus bicornis ist mit Infertilität, wiederholten Fehlgeburten, vorzeitigen Wehen und Lageanomalien verbunden.

Diagnostik

• Als Goldstandard für den Uterus septus gilt die Hysteroskopie; der 3D-Vaginalultraschall stellt in der Koronarebene Cavum und äußere Fundusform dar.
• Zur Abgrenzung des Uterus bicornis vom Uterus septus werden 3D-Ultraschall oder MRT eingesetzt.
• In einer Metaanalyse betrugen gepoolte Sensitivität und Spezifität des 2D-Vaginalultraschalls für den Uterus septus 83 % und 99 %.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Diagnostic Performance of Two-Dimensional Ultrasound, Two-Dimensional Sonohysterography and Three-Dimensional Ultrasound in the Diagnosis of Septate Uterus-A Systematic Review and Meta-Analysis (Diagnostics (Basel) 2023, PubMed Central)
2. StatPearls: Bicornuate Uterus (NCBI Bookshelf)

Querverweise