Asherman-Syndrom

Definition

• Das Asherman-Syndrom bezeichnet intrauterine Adhäsionen, die nach einer Verletzung mit Zerstörung der Basalschicht des Endometriums entstehen.
• Das Spektrum reicht von dünnen Gewebesträngen bei minimaler Ausprägung bis zur vollständigen Obliteration des Cavum bei schwerer Erkrankung.

Einteilung

• Klassifikationssysteme beschreiben Lage und Schweregrad der Adhäsionen; die Symptome allein spiegeln den Schweregrad nicht wider.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• In einzelnen Studien stieg das Risiko mit der Zahl der Ausschabungen von 16 % nach einer auf 32 % nach drei oder mehr.

Ätiopathogenese

Ätiologie

• Häufigste Ursache ist eine Verletzung der Basalschicht durch Ausschabung nach Fehlgeburt, Geburt oder Abbruch; schwangerschaftsassoziierte intrauterine Manipulationen gehen in bis zu 91 % der Fälle voraus.
• Weitere Ursachen sind Intrauterinspiralen (IUP) und Beckeninfektionen wie Schistosomiasis und Genitaltuberkulose.

Klinik

Klinik und Diagnostik

• Klinisch zeigt es sich als Hypo-/Amenorrhoe, zyklische Schmerzen, Infertilität.
• Diagnostiziert wird es Hysteroskopie, ergänzt durch Hydrosonographie/HSG.

• Leitsymptome sind verminderte oder ausbleibende Menstruation, zyklische Unterbauchschmerzen und Fortpflanzungsstörungen wie Infertilität und wiederholte Fehlgeburten.
• Zyklische Schmerzen entstehen, wenn Menstruationsblut wegen einer durch Adhäsionen verschlossenen Zervix nicht abfließen kann.
• In späteren Schwangerschaften sind Plazentahaftungsstörungen sowie fetale Wachstumsrestriktion und Fehlbildungen häufiger.

Diagnostik

• Zur Diagnostik dienen Hysterosalpingographie, Sonohysterographie und Ultraschall; als Goldstandard gilt die Hysteroskopie.
• In der Hysterosalpingographie zeigen sich typischerweise unregelmäßige, eckige, unverschiebliche Füllungsdefekte.
• Sonohysterographie und Hysterosalpingographie erreichten in einer Studie eine Sensitivität von 75 %; der Ultraschall allein ist wenig zuverlässig.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. The link between intrauterine adhesions and impaired reproductive performance: a systematic review of the literature (BMC Pregnancy Childbirth 2022, PubMed Central)
2. Hysterosalpingography finding in intra uterine adhesion (asherman' s syndrome): a pictorial essay (Int J Fertil Steril 2013, PubMed Central)
3. DocCheck Flexikon, Endometriumpolyp

Querverweise