Urogenitalfisteln (vesikovaginale Fistel)

Definition

• Abnorme Verbindung zwischen Harnblase und Vagina, die zu kontinuierlichem Urinverlust über die Scheide führt.
• Die vesikovaginale Fistel ist die häufigste Form der Harnwegsfisteln.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• In Industrieländern sind vesikovaginale Fisteln überwiegend iatrogen und gehen meist auf eine unbemerkte Blasenverletzung bei gynäkologischen Beckenprozeduren zurück.
• In Ländern mit geringen Ressourcen ist ein protrahierter, mechanisch behinderter Geburtsverlauf die häufigste Ursache, dessen Drucknekrose das Gewebe zwischen Blase und Scheide zerstört.
• Weitere Ursachen sind Malignome, radiogene Gewebeschäden, Entzündungen, Infektionen, Ischämie, Fremdkörper, Traumata und angeborene Fehlbildungen.

Klinik

• Leitsymptom ist der kontinuierliche Urinverlust aus der Scheide; daneben kommen rezidivierende Harnwegsinfekte vor.
• Iatrogene urogenitale Fisteln treten typischerweise als Frühkomplikation innerhalb der ersten 30 Tage auf.

Diagnostik

• Zur Abklärung gehören körperliche Untersuchung, Farbstofftest, Zystoskopie und CT-Urographie.
• Beim Methylenblautest wird der Farbstoff retrograd in die Blase eingebracht; die Blaufärbung eines vaginalen Tampons zeigt eine vesikovaginale Fistel an.
• Färbt sich der Tampon nach oral eingenommenem Phenazopyridin an, spricht das für eine ureterovaginale Fistel; beide Tests zusammen bilden den Doppelfarbstofftest.
• Eine Analyse der Vaginalflüssigkeit auf Harnstoff, Kreatinin und Kalium kann eine urogenitale Fistel nahelegen.
• Bei 12–25 % der vesikovaginalen Fisteln besteht zusätzlich eine ureterovaginale Fistel.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Vesicovaginal Fistula (NCBI Bookshelf)
2. A comprehensive review of urinary tract fistulas (Ther Adv Urol 2025, PubMed Central)
3. Guided tour of hidden tracts in the pelvis: exploring pelvic fistulas (Arch Gynecol Obstet 2021, PubMed Central)

Querverweise