Deszensus genitalis

Einteilung

Die drei Kompartimente

• Vorderes Kompartiment: Zystozele und Urethrozele, also die vordere Scheidenwand mit Blase und Harnröhre.
• Hinteres Kompartiment: Rektozele und Enterozele mit Douglas-Inhalt.

Graduierung

• Klinisch gebräuchlich: Grad I bis III nach dem Verhältnis des tiefsten Punktes zum Hymenalsaum.
• Grad I: der tiefste Punkt bleibt oberhalb des Hymenalsaums.
• Grad II: der tiefste Punkt erreicht etwa den Introitus.
• Grad III: die Senkung tritt vor den Introitus, als Totalprolaps spricht man von Procidentia.
• Das differenzierte System: POP-Q mit sechs definierten Punkten, gemessen in Zentimetern relativ zum Hymen.

Klinik

Symptome und Spätfolgen

• Leitbeschwerden: Fremdkörper- und Senkungsgefühl, Kreuzschmerz und ein Ziehen nach unten.
• Bei ausgeprägtem Befund: Restharn, Miktions- und Defäkationsstörung mit Notwendigkeit des Zurückdrängens.
• Akut kann auftreten: Harnretention, Schmerzen und Blutung aus einem Dekubitalulkus der prolabierten Wand.

Weitere Fakten aus den Lernfragen

• Die klinische Graduierung von I bis III orientiert sich am Verhältnis des tiefsten Punktes zum Hymenalsaum.
• Bei Grad I befindet sich der tiefste Punkt der Senkung noch oberhalb des Hymenalsaums.
• Die Kraft des Beckenbodens wird im Rahmen der klinischen Untersuchung beurteilt.
• Die Abstufung der Muskelkraft erfolgt palpatorisch anhand der Oxford-Skala (Grade 0 bis 5).
• Die Standarduntersuchung erfolgt in liegender Position, wobei die Patientin zum Pressen oder Husten aufgefordert wird.
• Der Genitaldeszensus wird in drei Kompartimente eingeteilt: vorderes, mittleres und hinteres.
• Das vordere Kompartiment umfasst die vordere Scheidenwand mit der anliegenden Blase (Zystozele) und Harnröhre (Urethrozele).
• Ein Deszensus Grad II liegt vor, wenn der tiefste Punkt etwa den Introitus erreicht.
• Tritt die Senkung vor den Introitus, handelt es sich um einen Grad III (bzw. bei Totalprolaps um eine Procidentia).

Diagnostik

Untersuchung selbst

• Untersucht wird: im Liegen unter Pressen und, bei Diskrepanz zur Klage, zusätzlich im Stehen.
• Ohne diesen Schritt unterschätzt man den Befund: das Auffordern zum kräftigen Pressen oder Husten.
• Blasenfüllung: der Befund wird bei leerer Blase erneut eingestellt, weil er sich dann anders darstellt.
• Beckenbodenkraft: wird bei der Palpation nach der Oxford-Skala von 0 bis 5 abgestuft.

Typische Bildbefunde

• Klinischer Befund (Descensus uteri): Vor dem Scheideneingang liegt ein vorgefallener Weichteilkörper. Auf seiner Kuppe sind flächige, scharf begrenzte Substanzdefekte mit fibrinbelegtem Grund und frischen Blutungsstellen zu sehen; die umgebende Schleimhaut ist trocken und verhornt.
• Klinischer Befund (Descensus uteri): Beim Pressen tritt ein rundlicher, glatter Weichteilkörper bis in den Scheideneingang; an seiner vorderen Fläche ist eine querverlaufende Öffnung zu erkennen. In Ruhe zieht sich der Befund wieder zurück, die Haut ist unverletzt.

Weiterlernen in der App

Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Pelvic Organ Prolapse (NCBI Bookshelf)
2. DocCheck Flexikon, Descensus genitalis

Querverweise