Harninkontinenz der Frau

Einteilung

Die drei Formen — und was die Patientin schildert

• Belastungsinkontinenz: Urinverlust beim Husten, Niesen, Heben oder Sport, ohne vorangehenden Harndrang.
• Dranginkontinenz: plötzlicher, kaum unterdrückbarer Harndrang mit Urinverlust, dazu Pollakisurie und Nykturie.
• Mischinkontinenz: beide Anteile zusammen — gefragt wird, welcher Anteil die Patientin mehr belastet.
• Häufigkeit: die Belastungsinkontinenz stellt etwa die Hälfte, die Mischform etwa ein Drittel der Fälle.

Formen, an die man zuletzt denkt

• Überlaufinkontinenz: tröpfelnder Abgang bei chronischer Retention mit großem Restharn.
• Extraurethrale Inkontinenz: ständiger Abgang ohne Drang und ohne Belastung — Hinweis auf eine Fistel.
• Nykturie: gezielt erfragen — sie spricht eher für einen Drang- als für einen Belastungsanteil.

Klinik

Weitere Fakten aus den Lernfragen

• Die Belastungsinkontinenz stellt etwa die Hälfte der Fälle dar.
• Die Mischform macht etwa ein Drittel aus.
• Ein intrinsischer Sphinkterdefekt ist das Korrelat einer starren, hypomobilen Urethra.
• Der Grundmechanismus der Dranginkontinenz sind unwillkürliche Kontraktionen des Blasenmuskels (M. detrusor vesicae) während der Füllungsphase.
• Als Risikofaktoren für die Belastungsinkontinenz gelten unter anderem vaginale Geburten, makrosome Kinder, Adipositas und chronischer Husten.
• Das Miktions- und Trinkprotokoll ist ein zentrales, einfaches diagnostisches Werkzeug.
• Es wird über einen Zeitraum von zwei bis drei Tagen geführt, um das Trink- und Miktionsverhalten zu objektivieren.
• Der Stresstest (Hustenprovokation) wird bei gut gefüllter Blase durchgeführt.
• Ein sofortiger, sichtbarer Urinabgang beweist eine Belastungsinkontinenz-Komponente.
• Die Introitus- oder Perinealsonographie ist eine dynamische Untersuchung.

Diagnostik

Anamnese

• Zuerst: Art des Urinverlusts, Auslöser, Menge, Vorlagenverbrauch und der Leidensdruck.
• Trink- und Miktionsverhalten: Trinkmenge, Kaffee, Miktionsfrequenz, Nykturie und imperativer Drang.
• Das einfachste Werkzeug: ein Miktions- und Trinkprotokoll über zwei bis drei Tage.

Klinische Untersuchung

• Spekulum und Palpation: Deszensus je Kompartiment, Atrophiezeichen, Beckenbodenkraft nach Oxford-Skala.
• Stresstest: Husten bei gefüllter Blase — sichtbarer Urinabgang im gleichen Moment beweist den Belastungsanteil.
• Bei Senkung zusätzlich: Elevationstest, um eine larvierte Belastungsinkontinenz aufzudecken.
• Immer dazu: Urinstatus mit Streifentest und Restharnbestimmung per Sonographie.

Sonographie — Introitus und Perineum

• Gefragt ist: die Mobilität des Blasenhalses und der urethrovesikale Winkel unter Pressen.
• Trichterbildung: eine trichterförmige Eröffnung des proximalen Urethralumens unter Belastung.
• Vorteil gegenüber der Urodynamik: sofort verfügbar, strahlenfrei, ohne Katheter und ohne Infektionsrisiko.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Urinary Incontinence (NCBI Bookshelf)
2. DocCheck Flexikon, Harninkontinenz

Querverweise