Rektozele und Enterozele

Definition

• Die Rektozele ist eine Form des Deszensus, bei der das Rektum durch das Septum rectovaginale in die hintere Vaginalwand herniert.
• Häufig besteht gleichzeitig ein Deszensus des vorderen, apikalen oder hinteren Kompartiments, etwa eine Enterozele, bei der Darm über den Douglas-Raum in den Vaginalkanal herniert.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Bis zu zwei Drittel der Frauen nach Geburten haben eine gewisse Rektozele, die meisten ohne Beschwerden.
• Auch bei etwa 12 % der Nulliparae kann sich eine Rektozele entwickeln, was auf angeborene Defekte zurückgeführt wird.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Eine Schwächung oder ein Defekt des Septum rectovaginale lässt die vordere Rektumwand in die Scheide vortreten; häufigste Defektform ist ein querer Riss knapp oberhalb des Perinealkörpers.
• Daneben trägt eine Schwächung des Musculus levator ani oder des umgebenden Bindegewebes bei.
• Nicht beeinflussbare Risikofaktoren sind höheres Alter und genetische Veranlagung, weitere Faktoren höhere Parität, vaginale Geburt, Adipositas, Obstipation und chronisch erhöhter Bauchinnendruck.

Klinik

• Typisch sind eine Vorwölbung der hinteren Vaginalwand, die beim Pressen zunimmt, terminale Obstipation mit Entleerungsstörung, perinealer Druck und vaginale oder pelvine Beschwerden.
• Häufig besteht ein Gefühl der unvollständigen Darmentleerung; manche Patientinnen üben zur Defäkation mit den Fingern Druck auf die hintere Vaginalwand aus (Schienung), um den Winkel des Rektums zu verändern.
• In fortgeschrittenen Fällen reicht der Prolaps über den Hymen, und die freiliegende Schleimhaut kann erodieren, bluten, sich infizieren oder ulzerieren.

Diagnostik

• Die Untersuchung umfasst eine vaginale und rektale Beurteilung: Bei zurückgehaltener vorderer Wand wird die hintere Vaginalwand in Ruhe und beim Pressen sowie rektovaginal untersucht.
• Im POP-Q-System wird die Rektozele über zwei Messpunkte der hinteren Vaginalwand erfasst und eingestuft.
• Zur anatomischen Beurteilung dient meist die fluoroskopische Defäkographie, die dynamische MR-Defäkographie erlaubt eine detailliertere Darstellung; ergänzend kommen Sonographie, anorektale Manometrie oder Kolontransitstudien in Betracht.
• Ein radiologischer Rektozelennachweis ist unspezifisch, da er sich in der Defäkographie bei bis zu 93 % gesunder, beschwerdefreier Frauen findet.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Rectocele (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual Professional: Anterior and Posterior Vaginal Wall Prolapse

Querverweise