Dranginkontinenz und überaktive Blase

Definition

• Plötzlicher, zwingender und schwer zurückzuhaltender Harndrang, der häufig zu unwillkürlichem Urinverlust führt.
• Der Urinverlust ist meist mäßig bis groß und tritt unmittelbar nach dem imperativen Harndrang auf.
• Die überaktive Blase ist definiert als Harndrang, meist mit erhöhter Miktionsfrequenz und Nykturie, mit oder ohne Dranginkontinenz und ohne Harnwegsinfekt oder andere erkennbare Ursache.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Dranginkontinenz ist die häufigste Inkontinenzform im höheren Lebensalter, kommt aber auch bei Jüngeren vor.
• Harninkontinenz insgesamt betrifft weltweit etwa 37 % der älteren Frauen.

Ätiopathogenese

Warum die Dranginkontinenz entsteht

• Grundmechanismus: unwillkürliche Detrusorkontraktionen während der Füllphase.
• Der Oberbegriff: überaktive Blase, eingeteilt in OAB dry ohne und OAB wet mit Urinverlust.
• Auch Medikamente (Diuretika), Trinkmenge und ein entgleister Diabetes machen Drangbeschwerden.

Ätiologie und Pathogenese

• Häufigste Ursache ist eine Detrusorüberaktivität mit unwillkürlichen Kontraktionen in der Füllungsphase, meist bei teilweise oder nahezu voller Blase.
• Die Detrusorüberaktivität kann idiopathisch sein oder auf einer Funktionsstörung frontaler Hirnareale beruhen, die die Miktion unterdrücken, etwa durch Alterung, Demenz oder Schlaganfall, oder Folge einer Auslassobstruktion sein.
• Neurologische Ursachen einer überaktiven Blase sind unter anderem Multiple Sklerose, Rückenmarkverletzung, Morbus Parkinson, Schlaganfall und Demenz.
• Häufig wird die Dranginkontinenz durch Diuretika ausgelöst; bei Frauen trägt die im Alter häufige atrophische Vaginitis über eine Reizung der Urethra zum Harndrang bei.

Klinik

• Typisch sind imperativer Harndrang, häufige Miktionen, Nykturie und nächtliche Inkontinenz.
• Harndrang oder ein plötzlicher Urinabgang ohne Vorwarnung und ohne vorausgehende Erhöhung des Bauchinnendrucks spricht typischerweise für eine Detrusorüberaktivität.
• Ältere Menschen mit Harndrang haben ein erhöhtes Sturz- und Frakturrisiko.

Diagnostik

• Beim Hustentest spricht ein verzögerter oder anhaltender Urinverlust für eine durch den Husten ausgelöste Detrusorüberaktivität, ein sofort mit dem Husten beginnender und endender Verlust dagegen für eine Belastungsinkontinenz.
• Urinanalyse, Urinkultur und Nierenfunktionswerte gehören zur Basisdiagnostik; ein Restharn unter 50 mL gilt als normal.
• Ein Miktionstagebuch über 48 bis 72 Stunden erfasst Zeitpunkt und Volumen jeder Miktion und jeder Inkontinenzepisode.
• Lösen in der Zystometrie weniger als 300 mL Füllung Harndrang oder Kontraktionen aus, sind Detrusorüberaktivität und Dranginkontinenz wahrscheinlich.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Urge Incontinence (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual Professional: Urinary Incontinence in Adults
3. Overactive Bladder Symptoms Within Nervous System: A Focus on Etiology (Front Physiol 2021, PubMed Central)
4. DocCheck Flexikon, Harninkontinenz

Querverweise