Belastungsinkontinenz

Definition

• Plötzlicher unwillkürlicher Urinverlust bei Aktivitäten, die den intraabdominellen Druck erhöhen, etwa körperliche Belastung, Niesen, Husten, Lachen oder Pressen.
• Urin geht verloren, wenn der Druck in der Blase den urethralen Verschlussdruck übersteigt.

Einteilung

• Pathophysiologisch werden eine urethrale Hypermobilität mit Tiefertreten des Blasenhalses bei geschwächtem Halteapparat und eine intrinsische Sphinkterinsuffizienz unterschieden.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Im Laufe des Lebens erleben mehr als 60 % der Frauen eine Harninkontinenz, häufiger nach Geburten und mit zunehmendem Alter; in einer US-Erhebung an über 15.000 Frauen berichteten etwa 25 % über eine reine Belastungsinkontinenz.
• Die Belastungsinkontinenz gehört zu den häufigsten Inkontinenzformen der Frau.

Ätiopathogenese

Warum die Belastungsinkontinenz entsteht

• Grundmechanismus: der Urethraverschlussdruck unterschreitet unter Belastung den Blasendruck.
• Strukturelles Korrelat: die suburethrale Aufhängung aus Faszie, Bändern und Levator ani stützt den Blasenhals nicht mehr.
• Risikofaktoren: vaginale Geburten, makrosome Kinder, Adipositas, chronischer Husten, Östrogenmangel, schwere körperliche Arbeit.

Ätiologie und Pathogenese

• Hauptstütze von Blasenhals und Harnröhre ist der Musculus-levator-ani-Komplex.
• Risikofaktoren bei Frauen sind Schwangerschaft, mehrere vaginale Geburten, Menopause und Adipositas; weitere beeinflussbare Faktoren sind Rauchen und chronische Obstipation.

Klinik

Weitere Fakten aus den Lernfragen

• Die Belastungsinkontinenz stellt etwa die Hälfte der Fälle dar.
• Die Mischform macht etwa ein Drittel aus.
• Ein intrinsischer Sphinkterdefekt ist das Korrelat einer starren, hypomobilen Urethra.
• Der Grundmechanismus der Dranginkontinenz sind unwillkürliche Kontraktionen des Blasenmuskels (M. detrusor vesicae) während der Füllungsphase.
• Als Risikofaktoren für die Belastungsinkontinenz gelten unter anderem vaginale Geburten, makrosome Kinder, Adipositas und chronischer Husten.

• Der Urinverlust tritt bei Aktivitäten mit Druckanstieg wie Husten, Niesen, Lachen oder Anstrengung auf.
• Ein Beckenorganprolaps, häufig nach der Menopause oder nach Geburten, ist oft mit einer Belastungsinkontinenz verbunden.

Diagnostik

• Ein Miktionstagebuch ist ein wertvolles Hilfsmittel; beim Hustentest mit voller Blase belegt ein Urinabgang aus der Harnröhre im Moment des Hustens die Belastungsinkontinenz.
• Beim Q-Tip-Test spricht eine Winkeländerung von mindestens 30° beim Pressen für eine urethrale Hypermobilität.
• Zur urodynamischen Abklärung gehören unter anderem Restharnmessung, Urethradruckprofil und Leak-Point-Pressure; ein maximaler urethraler Verschlussdruck unter 20 cmH2O ist mit einer intrinsischen Sphinkterinsuffizienz assoziiert.
• Ein abdomineller Leak-Point-Pressure unter 60 cmH2O spricht für eine intrinsische Sphinkterinsuffizienz oder eine kurze funktionelle Harnröhrenlänge, Werte über 90–100 cmH2O für eine hypermobilitätsbedingte Belastungsinkontinenz.
• Beim Vorlagentest wird der Urinverlust durch Wiegen einer Vorlage vor und nach festgelegten Belastungen bestimmt; im Einstundentest gilt eine Gewichtszunahme um 1 g als signifikant.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Stress Urinary Incontinence (NCBI Bookshelf)
2. Clinical Evaluation of Urinary Incontinence (J Midlife Health 2018, PubMed Central)
3. Relationship between Q-Tip Test and Urethral Hypermobility on Perineal Ultrasound (J Clin Med 2023, PubMed Central)
4. DocCheck Flexikon, Harninkontinenz

Querverweise