Uterusprolaps (Descensus uteri)

Definition

• Tiefertreten des Uterus mit der Zervix in Richtung des Introitus oder darüber hinaus; bei Frauen ohne Uterus kann entsprechend der Scheidenabschluss tiefertreten (apikaler Prolaps).
• Beim Totalprolaps (Prozidenz) sinken vordere und hintere Vaginalwand zusammen mit dem Apex ab, und der Uterus kann vor den Introitus treten.

Einteilung

• Im POP-Q-System beschreibt Punkt C die Zervix bzw. den Scheidenabschluss und Punkt D das hintere Scheidengewölbe; ohne Deszensus liegt die Zervix etwa 4,5 bis 7,5 cm oberhalb der Hymenalreste.
• Die POP-Q-Stadien reichen von 0 (kein Prolaps) bis IV (vollständige Eversion); die ältere Baden-Walker-Einteilung gilt als unpräzise und wird kaum noch verwendet.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Der Deszensus ist eine häufige gynäkologische Erkrankung, die Prävalenzangaben schwanken jedoch; in einer Studie an 8000 Frauen berichteten 8,3 % über einen symptomatischen Prolaps.
• Beim Uterusprolaps besteht meist zusätzlich eine Zystozele oder Rektozele.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Ursache sind hernienähnliche Erschlaffungen der Bänder, Faszien und Muskeln, die die Beckenorgane stützen.
• Häufige Risikofaktoren sind vaginale Geburten, besonders mit verlängerter Austreibungsperiode, instrumenteller vaginaler Geburt oder großem Neugeborenen, sowie Adipositas, höheres Alter und chronisch erhöhter Bauchinnendruck; seltener sind sakrale Nervenstörungen und Bindegewebserkrankungen.

Klinik

• Bei leichtem Prolaps sind die Beschwerden meist gering; häufigstes Symptom ist eine vaginale Vorwölbung, die durch spontane Reposition zeitweise verschwinden kann.
• Bei ausgeprägterem Prolaps treten Fülle- und Druckgefühl, sexuelle Funktionsstörungen, das Gefühl des Herausfallens, Kreuzschmerzen, unvollständige Blasenentleerung und Obstipation auf.
• Harninkontinenz ist häufig; die absinkenden Organe können den Harnabfluss zeitweise behindern, eine Harnretention mit Überlaufinkontinenz verursachen und eine Belastungsinkontinenz maskieren.
• Vor den Introitus prolabierte Schleimhaut kann austrocknen, sich verdicken, chronisch entzünden, ödematös werden und ulzerieren; die Ulzera können schmerzen oder bluten.

Diagnostik

• Die Diagnose wird klinisch mit Spekulumeinstellung und bimanueller Untersuchung in Ruhe und beim Pressen gestellt und der Schweregrad mit dem POP-Q-System dokumentiert.
• Im Stehen zeigt sich der Prolaps ausgeprägter als im Liegen, während Zug an der Zervix das Ausmaß eines apikalen Deszensus überschätzen kann.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. MSD Manual Professional: Uterine and Apical Prolapse
2. MSD Manual Professional: Overview of Pelvic Organ Prolapse (POP)
3. International Urogynecology consultation chapter 2 committee 3: the clinical evaluation of pelvic organ prolapse including investigations into associated morbidity/pelvic floor dysfunction (Int Urogynecol J 2023, PubMed Central)

Querverweise