Larvierte Belastungsinkontinenz

Definition

Definition und Mechanismus

• Der Mechanismus heißt: Quetschhahnphänomen — die Zystozele knickt die Urethra ab und verschließt sie.
• Deshalb berichten manche Patientinnen: über Restharn und erschwerte Miktion statt über Urinverlust.

• Belastungsinkontinenz, die durch einen Deszensus verdeckt wird und erst nach Reposition des Prolapses in Erscheinung tritt (okkulte Belastungsinkontinenz).

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die berichtete Häufigkeit der okkulten Belastungsinkontinenz schwankt zwischen 8 und 57 %, was die fehlenden einheitlichen Diagnosekriterien widerspiegelt.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Belastungsinkontinenz und Deszensus treten wegen gemeinsamer Pathomechanismen häufig zusammen auf; wichtigste Risikofaktoren der Belastungsinkontinenz sind Schwangerschaft und höheres Lebensalter.
• Nach klassischer Vorstellung knickt der tiefertretende Blasenboden die Harnröhre ab oder komprimiert sie und verdeckt so die Inkontinenz; diese Deutung wird inzwischen auch kritisch diskutiert.
• Eine Belastungsinkontinenz ist bei leichtem bis mittelgradigem Deszensus häufiger, während bei mittel- bis höhergradigem Deszensus Entleerungsstörungen überwiegen.

Klinik

• Im Vordergrund stehen Deszensusbeschwerden wie Druckgefühl im Becken, eine spür- oder sichtbare Vorwölbung in der Scheide und Schwierigkeiten bei der Blasen- oder Darmentleerung, während ein Urinverlust bei Belastung fehlen kann.

Diagnostik

Wie man sie vorher aufdeckt

• Elevationstest: die Senkung wird reponiert und dann unter Husten auf Urinabgang geprüft.
• Bei unklarem Befund: die Urodynamik mit Reposition der Senkung.

• Nachgewiesen wird die okkulte Inkontinenz durch einen Hustentest bei reponiertem Prolaps, etwa mit einem Spekulum, und einer Blasenfüllung von mindestens 200 ml.
• Das maximale Ausmaß des Deszensus wird dagegen bei leerer Blase beurteilt; ein Restharn über 100 ml gilt als Hinweis auf eine Entleerungsstörung.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Is occult stress urinary incontinence truly "occult"? (Gynecol Pelvic Med 2026, PubMed Central)
2. International Urogynecology consultation chapter 2 committee 3: the clinical evaluation of pelvic organ prolapse including investigations into associated morbidity/pelvic floor dysfunction (Int Urogynecol J 2023, PubMed Central)
3. StatPearls: Pelvic Organ Prolapse (NCBI Bookshelf)
4. DocCheck Flexikon, Belastungsinkontinenz

Querverweise