Überlaufinkontinenz

Definition

• Unwillkürlicher Urinverlust aus einer überdehnten Blase infolge verminderter Detrusorkontraktilität oder einer Blasenauslassobstruktion.
• Typisch ist ein Harnträufeln aus der übervollen Blase; die Einzelmengen sind meist klein, der Verlust kann aber ständig sein und insgesamt groß werden.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Eine Detrusorunteraktivität verursacht bei etwa 5 % der Patienten mit Inkontinenz eine Harnretention mit Überlaufinkontinenz.
• Eine Harnretention betrifft häufiger Männer als Frauen; bei Frauen ist eine Detrusorunteraktivität meist idiopathisch.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Eine Detrusorunteraktivität entsteht durch Schädigung des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln, etwa durch Bandscheibenvorfall oder Tumor, oder durch periphere bzw. autonome Neuropathien, z. B. bei Diabetes, Alkoholkrankheit oder Vitamin-B12-Mangel.
• Eine Auslassobstruktion entsteht bei Frauen etwa durch eine prolabierte Zystozele, die beim Pressen die Urethra abknickt, durch eine Harnröhrenstriktur oder durch eine Koprostase.
• Eine chronische Obstruktion überdehnt die Blase, die dadurch ihre Kontraktionsfähigkeit verliert und sich unvollständig entleert.
• Anticholinerg wirkende Substanzen und Opioide vermindern die Detrusorkontraktilität stark und sind häufige vorübergehende Auslöser; auch Kalziumkanalblocker können eine Retention mit Überlaufinkontinenz verursachen.

Klinik

• Beschwerden sind suprapubische Schmerzen, Gefühl der unvollständigen Entleerung, schwacher Harnstrahl, Harndrang und Inkontinenz.
• Manche Patienten, besonders ältere, sind trotz Harnretention beschwerdefrei.
• Bei längerem Bestehen drohen Blasendekompensation, Hydronephrose, Niereninsuffizienz, vesikoureteraler Reflux, Nephrolithiasis und Harnwegsinfekte.

Diagnostik

• Die Diagnose stützt sich auf ein hohes Restharnvolumen, gemessen per Blasenscanner, Sonographie oder Einmalkatheterisierung; da die normale maximale Blasenkapazität bei etwa 500 mL liegt, ist ein größeres Volumen eindeutig pathologisch.
• Ein Restharn unter 50 mL gilt als normal, unter 100 mL bei über 65-Jährigen meist als akzeptabel, während über 100 mL auf eine Detrusorunteraktivität oder Auslassobstruktion hinweisen können.
• Urinanalyse, Urinkultur und Nierenfunktionswerte gehören zur Basisdiagnostik.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Female Urinary Retention (NCBI Bookshelf)
2. StatPearls: Urge Incontinence (NCBI Bookshelf)
3. MSD Manual Professional: Urinary Incontinence in Adults

Querverweise