Habituelle Aborte

Definition

Definition und Ursachen

• Zu den häufigen Ursachengruppen zählen chromosomale, uterine, endokrine, immunologische und thrombophile und männliche Faktoren.
• Bei etwa der Hälfte der Paare bleibt die Ursache trotz umfassender Diagnostik idiopathisch bzw. ungeklärt.

• In den USA gelten zwei oder mehr aufeinanderfolgende, sonografisch oder histologisch gesicherte Schwangerschaftsverluste als habituelle Aborte, im Vereinigten Königreich drei oder mehr aufeinanderfolgende Frühaborte.
• Primäre habituelle Aborte betreffen Frauen ohne vorangegangene Lebendgeburt, sekundäre Frauen mit mindestens einer früheren Lebendgeburt.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Nur etwa 2 % der Schwangeren erleiden zwei aufeinanderfolgende Schwangerschaftsverluste.
• Bei bis zu 50 % der Betroffenen lässt sich keine eindeutige Ursache finden.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Stichwort genetisch: Chromosomenanomalien des Feten erklären einen großen Teil der Fehlgeburten; bei einem Elternteil können balancierte Translokationen vorliegen.
• Stichwort anatomisch: Uterine oder zervikale Veränderungen wie Uterusfehlbildungen (etwa ein Uterus septus), Polypen, Myome, intrauterine Adhäsionen oder eine Zervixinsuffizienz kommen in Betracht.
• Stichwort internistisch: Schlecht eingestellte chronische Erkrankungen wie Hypo- oder Hyperthyreose, Diabetes mellitus, Hypertonie oder chronische Nierenerkrankung sind mögliche Ursachen.
• Das Risiko eines Schwangerschaftsverlusts ist zwischen 20 und 35 Jahren am niedrigsten und steigt ab 40 Jahren rasch an.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Habituelle Aborte sind psychisch belastend; vor allem bei ungeklärter Ursache treten Angst und Verunsicherung auf.
• Stress ist mit habituellen Aborten assoziiert, ein direkter ursächlicher Effekt ist jedoch nicht belegt.

Diagnostik

Anamnese und Basisdiagnostik

• Die endokrine Basisdiagnostik umfasst die Bestimmung von TSH und TPO-Antikörpern.

Weiterführende Diagnostik

• Zur Abklärung uteriner Anomalien wie eines Septums oder submuköser Myome eignen sich Sonographie, 3D-Sonographie und Hysteroskopie.

• Die Diagnose ist klinisch und beruht auf der Anamnese von zwei oder mehr vorausgegangenen Fehlgeburten.
• Ergänzend kann Abortgewebe genetisch untersucht werden.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Recurrent Pregnancy Loss (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Recurrent Pregnancy Loss
3. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss, Hum Reprod Open 2018 (PMC, Open Access)
4. DocCheck Flexikon, Habitueller Abort

Querverweise