Hyperemesis gravidarum

Definition

• Hyperemesis gravidarum ist das schwere Ende des Spektrums von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft und gekennzeichnet durch anhaltendes Erbrechen, deutlichen Gewichtsverlust (typischerweise mindestens 5 % des Gewichts vor der Schwangerschaft), Dehydratation und Stoffwechselstörungen.
• Die häufige, mildere Übelkeit der Schwangerschaft erreicht dagegen ihren Gipfel zwischen der 8. und 12. SSW und bessert sich im zweiten Trimenon.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Übelkeit und Erbrechen betreffen die Mehrheit der Schwangeren, nach einer Metaanalyse im Mittel etwa 70 %; für die Hyperemesis werden Häufigkeiten zwischen 0,3 und 10,8 % berichtet.
• Übelkeit und Erbrechen beginnen meist in der 6. bis 8. SSW und klingen bis zur 16. bis 20. SSW ab; die Hyperemesis tritt in späteren Schwangerschaften häufig erneut auf.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Die Ursache ist nicht vollständig geklärt und wohl multifaktoriell; der Zusammenhang mit der hCG-Konzentration ist in Metaanalysen inkonsistent.
• Als zentraler Faktor gilt heute GDF15, das im frühen Trophoblasten gebildet wird und an Rezeptoren in der Area postrema bindet; genomweit fanden sich Risikoloci mit GDF15 und IGFBP7.
• Risikofaktoren sind eine Hyperemesis in einer früheren Schwangerschaft, eine positive Familienanamnese, junges Alter, ein weiblicher Fetus, Mehrlings- und Molenschwangerschaft, Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenfunktionsstörungen, Typ-1-Diabetes sowie eine Helicobacter-pylori-Infektion.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Betroffene können nicht ausreichend essen und trinken, was zu Gewichtsverlust und Dehydratation führt und den Alltag stark beeinträchtigt.
• Komplikationen sind Wernicke-Enzephalopathie durch Vitamin-B1-Mangel, Gerinnungsstörung bei Vitamin-K-Mangel, akutes Leber- und Nierenversagen, Herzrhythmusstörungen infolge von Elektrolytstörungen und Ösophagusruptur.
• In einer prospektiven Studie erfüllten 57,4 % der Betroffenen die Kriterien einer Depression oder Angststörung.

Diagnostik

• Die Diagnose wird klinisch nach Ausschluss anderer Ursachen gestellt und durch Ketonurie, orthostatische Hypotonie und Elektrolytstörungen gestützt.
• Nach der internationalen Windsor-Definition (2021) sind schwere Übelkeit oder schweres Erbrechen, die Unfähigkeit, normal zu essen oder zu trinken, eine starke Beeinträchtigung des Alltags und ein Beginn vor der 16. SSW maßgeblich; eine Ketonurie ist für die Diagnose nicht erforderlich.
• Sonografisch lassen sich Mehrlings- und Molenschwangerschaft erkennen; bei einem Teil der Betroffenen tritt eine selbstlimitierende transiente Gestationsthyreotoxikose durch hCG-Stimulation der Schilddrüse auf.
• Der Schweregrad lässt sich mit dem PUQE-Score erfassen (bis 6 leicht, 7 bis 12 mittel, ab 13 schwer).

Weiterlernen in der App

Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Hyperemesis Gravidarum (NCBI Bookshelf)
2. Front Med 2021: Emerging Progress in Nausea and Vomiting of Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum (PMC, Open Access)

Querverweise