Missed Abortion (verhaltener Abort)

Definition

Verhaltener Abort und Windei

• Eine Missed Abortion ist eine abgestorbene Schwangerschaft ohne Symptome bei geschlossener Zervix.
• Ein sicheres sonographisches Kriterium für eine Missed Abortion ist eine Scheitel-Steiß-Länge von SSL ≥7 mm ohne Herzaktion.
• Ein Windei (Anembryonie) bezeichnet eine Fruchthöhle ohne embryonalen Pol.

• Gemeint ist das symptomlose Absterben von Embryo oder Fetus ohne Ausstoßung des Schwangerschaftsgewebes (asymptomatischer Frühabort).
• Der Muttermund ist dabei geschlossen; eine vaginale Blutung fehlt meist.

Einteilung

• Eine Sonderform ist die anembryonale Schwangerschaft (früher Windei), bei der sich eine Fruchthöhle bildet und wächst, ein Embryo sich aber nicht entwickelt.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Etwa 10–15 % der bestätigten Schwangerschaften enden in einer Fehlgeburt, über 80 % davon im ersten Trimenon.
• Das Risiko hängt stark vom Alter ab: In einer großen Registerstudie lag es bei 25 bis 29 Jahren bei 10 %, bei 40 bis 44 Jahren bei 33 % und ab 45 Jahren bei 57 %.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Frühe Fehlgeburten beruhen häufig auf Chromosomenanomalien des Embryos; oft bleibt die Ursache unbekannt.
• Risikofaktoren sind ein sehr junges oder höheres mütterliches Alter, frühere Fehlgeburten, Rauchen, Alkohol- oder Kokainkonsum sowie schlecht eingestellte chronische Erkrankungen wie Diabetes, Hypertonie oder manifeste Schilddrüsenerkrankungen.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Viele Betroffene bemerken den Verlust nicht, besonders in frühen Stadien; der Befund fällt dann erst in der Sonografie auf.

Diagnostik

• Sonografisch beweisend sind eine Scheitel-Steiß-Länge von mindestens 7 mm ohne Herzaktion oder ein mittlerer Fruchthöhlendurchmesser von mindestens 25 mm ohne Embryo.
• Beweisend ist auch das Fehlen eines Embryos mit Herzaktion mindestens 2 Wochen nach Darstellung einer Fruchthöhle ohne Dottersack bzw. mindestens 11 Tage nach Darstellung einer Fruchthöhle mit Dottersack.
• Zahlreiche weitere Befunde an Fruchthöhle, Dottersack und Embryo sind verdächtig, aber nicht beweisend und erfordern eine Verlaufsuntersuchung; ein einzelner hCG-Wert beweist keinen Abort, wohl aber ein Abfall in seriellen Messungen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Early Pregnancy Loss (Spontaneous Abortion) (NCBI Bookshelf)
2. StatPearls: Anembryonic Pregnancy (NCBI Bookshelf)
3. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Spontaneous Abortion
4. DocCheck Flexikon, Abort

Querverweise