Schwangerschaft unbekannter Lokalisation (PUL)

Definition

Definition und mögliche Ausgänge

• Eine Schwangerschaft unbekannter Lokalisation (PUL) liegt bei positivem Schwangerschaftstest und messbarem beta-hCG vor, wenn sonographisch keine intra- oder extrauterine Fruchthöhle sichtbar ist.
• Eine seltene Verlaufsform ist die persistierende PUL, bei der die Lokalisation auch im Verlauf unklar bleibt.

• Eine Schwangerschaft unbekannter Lokalisation (PUL) liegt vor, wenn der Schwangerschaftstest positiv ist, die Transvaginalsonografie die Schwangerschaft aber weder intra- noch extrauterin lokalisieren kann.
• Es handelt sich um eine Klassifikation und nicht um eine Diagnose.

Einteilung

• Als endgültiger Ausgang werden unterschieden: intrauterine Schwangerschaft (intakt oder nicht intakt), nicht lokalisierte, abgelaufene Schwangerschaft (failed PUL), Extrauteringravidität und persistierende PUL.
• Eine persistierende PUL wird häufig definiert als mehr als drei serielle hCG-Werte mit einer Änderung unter 15 %, ohne dass sich die Schwangerschaft sonografisch lokalisieren lässt.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Der Anteil früher Schwangerschaften, die initial als PUL eingestuft werden, liegt je nach Einrichtung zwischen 8 und 42 %; ein niedriger Anteil spricht für eine gute Qualität der Frühschwangerschaftssonografie.
• Am häufigsten endet eine PUL als failed PUL (47–70 %), seltener als intrauterine Schwangerschaft (17–41 %) oder Extrauteringravidität (8–16 %).

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Viele Patientinnen stellen sich mit Unterbauchschmerzen oder vaginaler Blutung vor; diese Symptome erlauben jedoch keine Abschätzung, welche PUL ein hohes Komplikationsrisiko trägt.

Diagnostik

• Einzelne hCG-Messungen sind wenig aussagekräftig; wegweisend ist der hCG-Quotient aus dem 48-Stunden-Wert und dem Ausgangswert.
• Ein Quotient unter 0,87 (Abfall um mindestens 13 %) spricht für eine failed PUL, ein Quotient über 1,66 für eine intrauterine Schwangerschaft; Werte dazwischen passen eher zu einer Extrauteringravidität oder persistierenden PUL.
• Ein Serum-Progesteron von höchstens 10 nmol/l ist mit einer nicht intakten Schwangerschaft assoziiert; Progesteron sagt die Vitalität, nicht aber die Lokalisation vorher.
• Eine einzelne hCG-Diskriminationszone eignet sich nicht, um eine Extrauteringravidität anzunehmen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Womens Health (Lond) 2017: Factors to consider in pregnancy of unknown location (PMC, Open Access)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Ectopic Pregnancy (Pregnancy of Unknown Location)
3. DocCheck Flexikon, Extrauteringravidität

Querverweise