Cheilitis granulomatosa (Miescher)
Übersicht
- Cheilitis granulomatosa Miescher: chronisch-rezidivierende, schmerzlose Schwellung der Lippen (oft Oberlippe), histologisch nicht-verkäsende Granulome. Häufig junge Männer.
- Melkersson-Rosenthal-Syndrom: Klassische Trias ist Cheilitis granulomatosa + Lingua plicata (Faltenzunge) + Fazialisparese. Vollständige Trias selten — auch mono- / oligosymptomatischer Verlauf möglich (meist isolierte Cheilitis granulomatosa Miescher); Schwellung kann auch an Zunge oder Gaumen auftreten.
Diagnostik — eine Ausschlussdiagnose
- Grundsatz: Cheilitis granulomatosa und Melkersson-Rosenthal-Syndrom sind Ausschlussdiagnosen: Die nicht-verkäsenden Granulome sind unspezifisch und kommen ebenso bei Sarkoidose, Morbus Crohn und Fremdkörperreaktionen vor.
- Biopsie: tiefe Lippenbiopsie mit nicht-verkäsenden Epitheloidzellgranulomen, Lymphödem und perivaskulärem lymphozytärem Infiltrat; in frühen Stadien können die Granulome noch fehlen (dann nur Ödem und Infiltrat) — eine Wiederholungsbiopsie ist gerechtfertigt.
- Auszuschließen sind:
- Sarkoidose: Röntgen-Thorax bzw. CT (bihiläre Lymphadenopathie), sACE, Kalzium in Serum und Urin, löslicher IL-2-Rezeptor, augenärztliche Untersuchung.
- Morbus Crohn / orofaziale Granulomatose: gastroenterologische Abklärung (Calprotectin im Stuhl, Endoskopie bei Hinweisen) — die orofaziale Granulomatose kann der intestinalen Manifestation Jahre vorausgehen, besonders bei Kindern und Jugendlichen.
- Infektionen: Tuberkulose (IGRA), atypische Mykobakteriosen, tiefe Mykosen.
- Kontaktallergie / Fremdkörper: Epikutantestung einschließlich Zahn- und Dentalmaterialreihe (Amalgam/Quecksilber, Gold, Nickel, Palladium) sowie Aroma- und Konservierungsstoffe (Zimtaldehyd, Benzoate); eine Kontaktallergie kann eine granulomatöse Cheilitis unterhalten — ergänzend zahnärztliche Sanierung.
- Bei Fazialisparese: Ausschluss anderer Ursachen (Neuroborreliose, Zoster oticus, Raumforderung) mit Serologie und gegebenenfalls MRT.
Differenzialdiagnosen
- Angioödem
- Lingua plicata (Faltenzunge)
- Erysipel
- Kutane Sarkoidose
- Kontaktekzem
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- Dhawan SR, Saini AG, Singhi PD. Management Strategies of Melkersson-Rosenthal Syndrome: A Review. Int J Gen Med. 2020;13:61-65.
- Plewig G, French L, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (Hrsg). Braun-Falcos Dermatologie, Venerologie und Allergologie. 7. Aufl. Berlin: Springer; 2018. Kap. 42 „Granulomatöse Erkrankungen", S. 727.
Weitere entzündliche Hauterkrankungen
- Erythema anulare centrifugum (EAC)
- Erythema nodosum
- Graft-versus-Host-Disease (GvHD)
- Granuloma anulare
- Kutane Sarkoidose
- Lichen ruber planus (Knötchenflechte)
- Lichen sclerosus et atrophicans
- Lichenoides Arzneimittelexanthem
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