Extrauteringravidität (EUG)

Definition

Lokalisation und Häufigkeit

• Die Extrauteringravidität (EUG) betrifft etwa 1 bis 2 % aller Schwangerschaften.
• Über 95 % aller EUG sind in der Tube lokalisiert, davon am häufigsten im ampullären Tubenabschnitt.
• Die interstitielle (kornuale) Lage macht etwa 2–4 % aller Extrauteringraviditäten aus.
• Eine seltene Sonderform ist die heterotope Schwangerschaft, bei der eine ektope und eine intrauterine Gravidität gleichzeitig besteht.

Klinik

Klinik und Diagnostik

• Die Leitsymptome sind eine sekundäre Amenorrhoe, einseitige Unterbauchschmerzen und leichte Schmierblutungen.
• Bei der Untersuchung finden sich typischerweise ein Portioschiebeschmerz, Druckschmerz im Douglasraum und oft ein einseitiger, tastbarer Adnexbefund.
• Bei einer Ruptur können ein akutes Abdomen, Kreislaufinstabilität und als Zeichen der Zwerchfellreizung auch einseitige Schulterschmerzen auftreten.
• Die ersten diagnostischen Schritte umfassen die Prüfung der Vitalparameter, einen Schwangerschaftstest, die Bestimmung von Blutgruppe und Hämoglobin sowie quantitatives hCG und Vaginalsonographie.

Weitere Fakten aus den Lernfragen

• Über 95 % aller Extrauteringraviditäten (EUG) sind in der Tube lokalisiert.
• Innerhalb der Tube ist die ampulläre Lokalisation die häufigste.
• Eine Ruptur führt zu einer intraabdominellen Blutung (Hämoperitoneum).
• Das Blut kann das Zwerchfell reizen, was sich als fortgeleiteter Schmerz in der Schulter äußern kann (Phrenicus-Zeichen).
• Die interstitielle, auch kornuale, Lokalisation ist seltener.
• Ihr Anteil an allen Extrauteringraviditäten beträgt etwa 2 bis 4 %.
• Tritt dennoch eine Schwangerschaft ein, ist der Anteil ektoper Anlagen im Verhältnis zu intrauterinen erhöht.
• Eine Corpus-luteum-Ruptur kann ebenfalls zu einem Hämoperitoneum und akuten Unterbauchschmerzen führen.
• Bei einer Extrauteringravidität bleibt das Cavum uteri leer, während das Endometrium hormonell stimuliert wird.
• Dieses Bild wird als dezidual verdicktes Endometrium bezeichnet und ist ein klassisches indirektes sonografisches Zeichen.

Diagnostik

Untersuchungsgang und indirekte Zeichen

• Ein wichtiges indirektes Zeichen ist ein leeres Cavum uteri bei positivem Schwangerschaftstest und einem hochaufgebauten Endometriums.

Klassische Adnexbefunde

• Das „Bagel Sign“ oder der Tubarring ist eine runde Struktur mit echoreichem Ring und echofreiem Zentrum, die sich getrennt vom Ovar liegt.
• Beim Verschiebeversuch mit der Sonde bewegt sich der Befund beim Bagel Sign unabhängig vom Ovar.
• Das „Blob Sign“ ist der häufigste Befund und stellt sich als inhomogene Raumforderung neben dem Ovar dar.
• Das „Ring of Fire“ im Farbdoppler zeigt eine kräftige zirkuläre Perfusion und ist unspezifisch (auch bei Corpus luteum).

Beweis und Alarmzeichen

• Der Beweis für eine Extrauteringravidität ist ausschließlich der Nachweis von extrauterinem Fruchtsack/Embryo.
• Dieser direkte Nachweis gelingt nur in ca. 20 % der Fälle.
• Freie Flüssigkeit im Douglasraum oder Morison-Pouch, die echogen ist (Hämatoperitoneum).

Sonderformen und unklarer Befund

• Bei einer interstitiellen Gravidität findet sich der Fruchtsack exzentrisch hoch im Fundus, umgeben von einem dünnen Myometriumstreifen (< 5 mm).
• Eine Sectionarbenschwangerschaft liegt vor, wenn der Fruchtsack in der Nische des vorderen unteren Uterinsegments lokalisiert ist und kaum Myometrium zur Blase hin besteht (< 5 mm).
• Bei einer Zervixgravidität lässt sich der Fruchtsack unterhalb des inneren Muttermunds bei geschlossenem Muttermund vom Zervikalabort über das „sliding sign“ abgrenzen.
• Ein unauffälliges Sonogramm bei positivem Test schließt eine Extrauteringravidität nicht aus; der Zustand wird als Schwangerschaft unbekannter Lokalisation bezeichnet.

Der beta-hCG-Verlauf

• Im Serum ist beta-hCG etwa 8–9 Tage nach der Ovulation nachweisbar, während Urintests erst ab dem Ausbleiben der Regelblutung zuverlässig werden.
• Bei einer intakten Frühschwangerschaft steigt der Wert um mindestens ≥ 50 % in 48 h.
• Das Maximum wird um die 8. bis 10. SSW erreicht, danach flacht der Anstieg ab.
• Ein unzureichender Anstieg oder ein zu langsamer Abfall spricht für eine gestörte oder ektope Schwangerschaft, beweist aber keine Lokalisation.

Typische Bildbefunde

• Sonographie (Extrauteringravidität): Neben dem Uterus, getrennt vom Ovar, liegt eine runde Struktur mit echoreichem, ringförmigem Randsaum und echoärmerem Zentrum (Tubarring, „Bagel Sign“). Das Cavum uteri enthält keine Fruchthöhle; das Endometrium ist verdickt-dezidualisiert.
• Sonographie (Extrauteringravidität): Neben dem Uterus liegt eine ringförmige Struktur mit echoreichem Randwall. Der Farbdoppler zeigt einen kräftigen, fast geschlossenen Gefäßkranz um diesen Ring herum, während das Cavum uteri keine Fruchthöhle enthält.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Ectopic Pregnancy (NCBI Bookshelf)
2. StatPearls: Ectopic Pregnancy, Ultrasound (NCBI Bookshelf)
3. DocCheck Flexikon, Extrauteringravidität
4. DocCheck Flexikon, Humanes Choriongonadotropin

Querverweise